小细胞肺癌的化疗和放疗介绍

　　小细胞肺癌占所有肺癌的15%，大约98%的小细胞肺癌与吸烟有关。其他与环境和遗传因素有关。

　　临床表现

　　咳嗽、呼吸困难、体重减轻和衰弱，伴随或不伴随阻塞性肺炎，这些症状常因肺门处较大肿块及纵隔淋巴结肿大引起。肿瘤引起的神经和内分泌副癌综合征有兰-伊综合征、癌相关的脑脊髓炎和感觉神经病变，以及库欣综合征和低钠血症。漯河医专第二附属医院内科周希山

　　预后因素

　　体质差、广泛期、体重下降、多部位肿瘤侵犯和瘤体过大等都是重要的不良预后因素。在局限期，女性、70岁以下、Ⅰ期、LDH正常等预后较好;在广泛期，LDH正常、单个转移灶者预后好，累及器官的数量与预后负相关，肝转移的预后更差。出现内分泌副癌综合症者预后多较差。

　　检查方法

　　体格检查、胸部X线片、胸腹部CT、头颅MRI、骨扫描。必要时PET扫描。约30%碱性磷酸酶水平正常或无症状患者，骨扫描呈阳性;约10%～15%新就诊患者头颅CT或MRI扫描发现中枢神经系统转移，其中30%患者并无症状。由于小细胞肿瘤生长迅速，大多数患者在8周内出现典型症状，以后病情发展明显加快，不要在检查和分期上花费太多时间而延误治疗。

　　化疗和放疗是小细胞肺癌的主要治疗方法。对于局限期患者，推荐同步化放疗，以铂类/足叶乙甙为基础的方案化疗4个周期，胸部放疗应于第1或第2个周期开始，放疗剂量为每天1.8Gy或更高(总剂量为45Gy)。经治疗后肿瘤完全消失或明显缩小者，推荐给予PCI。部分局限期患者经规范的化放疗可得以治愈。只有2%～5%的较早期肿瘤适合手术切除，但术后仍要化疗、化放疗。

　　几乎所有小细胞肺癌最终会发展到广泛期，对于广泛期患者，推荐进行标准联合方案的足量化疗。肿瘤复发者可做姑息性放疗或姑息性化疗，以缓解疼痛、减轻症状、提高生活质量，也有用激光治疗、内放疗或放置支架等缓解症状。

　　继续抽烟会增加毒性且生存期较短，所以要鼓励患者戒烟。治疗结束后的第1～3年，推荐每2～3月进行一次随访，做体检和胸部及有症状部位的影像学检查。

　　化学治疗(简称化疗)

　　化疗是小细胞肺癌治疗的重要组成部分，局限期同步化放疗，即使手术完全切除也应在术后给予足量的辅助化疗。多数患者就诊时已发展到广泛期，联合化疗就成为其最基本的治疗方式。

　　局限期化疗方案为“顺铂+依托泊甙，卡铂+依托泊甙”，化疗合并放疗或联合化疗对局限期的总有效率达70～90%，其中50～70%达完全缓解;广泛期化疗方案有“顺铂+依托泊甙，卡铂+依托泊甙，顺铂+伊立替康”，总有效率为60～70%，其中8～30%达完全缓解，中位缓解期约6～8个月。

　　复发后可选药物有：异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、伊立替康、长春瑞滨等。化疗对75%～90%的局限期患者有效，约50%的肿瘤完全消失。

　　化疗的常见副作用有食欲减退、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、白细胞和血小板降低等，但经相应处理都能得以控制并逐渐恢复正常。不要因为这些暂时的副作用而轻易放弃化疗，合理的化疗的利远大于弊。

　　放射治疗

　　胸部放疗：局限期患者，在化疗基础上联合胸部放疗可使的局部控制率提高25%～30%，2年生存率约提高5%～7%。早期放疗比推迟放疗者的生存期更长，胸部同步化放疗优于序贯化放疗。早期加入放疗不仅提高局部和全身的

　　疾病控制率，还可延长生存期。

　　预防性头颅照射(PCI)：小细胞肺癌病人生存2年者，脑转移发生率为80%，所以小细胞肺癌肺部病灶控制满意后可行脑部预防性放疗，防止脑转移。PCI 可预防部分患者脑转移的发生。目前国际权威机构建议：局限期或广泛期经治疗后肿瘤完全消失或残余瘤体不足10%者，都应该进行全脑预防性照射(并发症多、一般状况差或精神心理不健全者不推荐)。照射的推荐剂量为24Gy(分8次)至36Gy(分18次)，建议低剂量分割放疗(1.8～2Gy/次)。头颅照射不应与全身化疗同时进行，以免加重神经毒性。

（实习编辑：邝丽琼）