发现胸壁长“包包”，这些检查必需做，还要排查2种病

医学指导：上海交通大学附属第六人民医院胸外科副主任医师吴伟铭

如果发现胸壁上长“包包”怎么办？需要找医生检查吗？胸壁肿瘤需要做哪些检查？

体格检查：

如果体表可触及肿块，医生通过触诊的方式对肿瘤性质进行初步判断。

通过医生的手触诊可以了解肿瘤的大小、位置、质地、肿瘤活动度，肿瘤与表面皮肤组织的关系，乃至肿瘤表面皮肤颜色，温度的变化进行对肿瘤的预判。

影像学检查：

X线：能够显示骨侵蚀，骨溶解，纵隔肿大淋巴结及较大直径的肺内病灶，但随着CT的普遍使用，X线目前较少运用于临床。

胸部CT（包括肋骨三维CT）：用于评估骨、软组织、胸膜和纵隔器官的受累程度，是否存在肺转移等，同时可帮助胸壁肿瘤病因诊断及初步鉴别诊断。目前，胸部CT是明确大多数胸壁肿瘤部位和特征的最佳影像学手段。

MRI：主要用于进一步评估病灶周围肌肉软组织的受累程度、病灶与附近血管的关系、病灶对神经、脊柱、脊髓的侵犯程度。然而，对于钙化情况及肺部受累的评估，CT仍然优于MRI。

同位素全身骨扫描：主要用于确定病灶骨代谢情况，帮助判断良恶性，以及是否存在全身其他部位骨骼的病变。

PET-CT：在原发性胸壁肿瘤，尤其在对于肉瘤和淋巴结有无转移的判断较为敏感，同时可作为对全身肿瘤状态检测的手段，其对胸壁肿瘤的分期优于传统的CT和MRI。

病理组织检查：

胸壁肿瘤的确诊均需依靠病理组织检查，我们称之为活检。不同性质的胸部肿瘤，治疗方法差异很大，活检的目的是明确肿瘤性质，可以科学地制定治疗方案。

常用的活检方式有3种：穿刺活检、切开活检、切除活检。

穿刺活检：

用穿刺针获取少量肿瘤组织。其主要优势是软组织损伤小、易于操作、相对安全、并发症发生率低等，是首选的组织取材方式。但是存在不能准确穿刺取得肿瘤组织及获取组织少无法准确确定性质问题。

对于一些骨性肿瘤，由于质地太硬，可能无法穿刺。

另外，对于恶性肿瘤，虽然发生率极低，但存在穿刺导致肿瘤种植可能。

切开活检：

当胸壁肿瘤不易穿刺，或穿刺活检不能确诊，肿瘤较大的患者，则可考虑切开活检，往往需要局部麻醉或全身麻醉。

切除活检：

而当肿瘤直径较小时，经评估可安全完整切除的情况下，可以考虑直接手术切除肿瘤活检。其优势包括完整切除病灶、足够的病理标本、对某些病灶更早开始辅助治疗。

胸壁肿瘤如何才能准确做出诊断？

通常情况下胸壁肿瘤可通过肿瘤发现过程、肿瘤的临床表现以及各种检查结果即能明确诊断，而诊断的关键点在于肿瘤良恶性的判断。

以下特征提示存在胸壁肿瘤有恶性可能：

有恶性肿瘤病史或家族中有恶性肿瘤家族史；

出现胸壁肿块固定且伴局部疼痛、肢体麻木、发热、呼吸困难、气急、胸闷等症状；

影像学检查证实肿块存在并具有恶性特征，或者病理组织学检查发现恶性肿瘤细胞。

肿瘤组织病理诊断是胸部肿瘤诊断的金标准！

有哪些常见疾病需要与胸壁肿瘤鉴别诊断？

胸壁结核：

早期症状不明显，可为不红无热的脓肿；也可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，病检可发现结核杆菌。胸壁肿瘤缓慢增长，可出现无症状的肿块，随肿块的持续增长出现疼痛，按压无波动感，病理活检没有结核杆菌。

肋骨软骨炎：

肋软骨及其上方皮肤局部凸起伴有疼痛，表面皮肤颜色和温度正常，但有触压痛。能自行好转，好转后凸起可消退，但也会再发。再发可能会在同一部位，也有可能在其他肋软骨分布区域。

（通讯员 顾海鹰）