“包包”长在胸壁上是怎么回事？如何判断良恶性？

医学指导：上海交通大学附属第六人民医院胸外科副主任医师吴伟铭

很多是患者自己无意中摸到胸壁怎么有个“包包”到医院看病，才发现是“胸壁肿瘤”。

所以，早期胸壁肿瘤患者，大多数无明显症状，其症状的发现及轻重与肿瘤大小、生长速度和肿瘤的病理类型密切相关。

良性胸壁软组织肿块一般可推动，胸壁骨性肿瘤则较为固定，难以推动。

前胸壁或侧胸壁的肿瘤一般说较易发现，而后胸壁的肿瘤由于有较厚的软组织或被肩胛骨的覆盖常易被忽视。

什么是胸壁肿瘤？

胸壁肿瘤是指生长位置位于胸壁深层组织内的肿瘤，范围涉及胸壁肌肉、肋骨、胸骨、神经、和血管，但不包括位于胸壁皮肤表面，胸壁皮下脂肪层和乳房的肿瘤，也不包括位于锁骨或者肩胛骨的肿瘤。

胸壁肿瘤按发生部位可分为胸壁软组织肿瘤和胸壁骨肿瘤，和其他身体部位的肿瘤一样，胸壁肿瘤也有良性和恶性之分。胸壁肿瘤占胸部肿瘤的5％，约30％-50％为恶性。原发于胸壁的骨肿瘤，约占全身原发性骨肿瘤的5％-10％，其中80％发生于肋骨，20％发生于胸骨，以恶性为主。肋骨肿瘤好发于前胸壁及侧胸壁，较少发生于后胸壁。

胸壁肿瘤的发病因素是什么？

目前仍不十分确切，跟身体其他部位肿瘤一样，可能与多种因素有关，常见的有：

先天性因素：家族肿瘤遗传，自身基因突变等；

获得性因素：不良生活方式（吸烟，酗酒，肥胖，缺乏运动等），或者长期暴露于辐射刺激和化学有害物质，或者胸壁慢性炎症经久不愈反复刺激等；

其他部位肿瘤转移到胸壁；

诱发性因素：睡眠休息不足，长期高负荷工作，高强度精神刺激；体内激素水平紊乱或；体内存在慢性感染等

胸壁肿瘤有哪些分类？

胸壁肿瘤的分类方式有以下几种：

按肿瘤来源来分：原发性肿瘤（肿瘤起源于胸壁组织）和继发性肿瘤（肿瘤来源于其他组织脏器）；

按肿瘤性质来分：良性肿瘤和恶性肿瘤；

按组织来源来分：骨肿瘤和软组织肿瘤；

分类是为了便于临床工作中快速认识到胸壁肿瘤的性质，对于某一个肿瘤往往同时用多个分类特征进行描述，例如原发性良性骨肿瘤，继发性骨性恶性肿瘤。

原发性肿瘤：是指起源于胸壁的肿瘤，即其发生部位来源于胸壁深层组织的肿瘤（包括胸骨，肋骨和其他胸壁软组织）。原发性胸壁良性肿瘤例如来源骨骼的软骨瘤，骨软骨瘤，骨纤维结构不良等或者来源胸壁肌肉组织的纤维瘤等。原发性胸壁恶性肿瘤也有骨来源和软组织来源之分，其中软骨肉瘤、尤文肉瘤和骨肉瘤则是起源于胸廓骨骼及软骨成分的最多见的恶性肿瘤。而胸壁软组织肉瘤约占全部胸壁原发性恶性肿瘤的45%，主要为硬纤维瘤、脂肪肉瘤及横纹肌肉瘤等。胸骨肿瘤虽然少见，但几乎都是恶性肿瘤。

继发性肿瘤：是指肿瘤起源不在胸壁，而是从别的脏器转移或直接侵犯过来的肿瘤，多数是恶性肿瘤晚期的表现。前者可见于胃癌、肠癌、前列腺癌、肾癌、宫颈癌、肉瘤等多种恶性肿瘤在胸壁上的转移，而后者多见于肺癌、乳腺癌。

感染性病变：一些如结核、细菌等导致的胸壁感染， 有时表现及检查与胸部肿瘤类似，无法区别。

如何通过蛛丝马迹发现胸壁肿瘤？

局部肿块：胸壁肿块是胸壁肿瘤的常见症状。良性肿瘤常表现为生长缓慢、逐渐增大的胸壁肿块，而恶性肿瘤生长速度就比较快。肿块大小、深浅、部位及质地依据肿瘤的良恶性不同而出现不同表现，位置较浅的良性肿瘤触诊时可以推动，恶性肿瘤固定并有触痛。

胸壁疼痛：疼痛是胸壁骨或软骨肿瘤早期症状之一。许多胸壁肿瘤病人就诊的原因就是胸壁疼痛，可同时伴有或不伴有局部肿块。胸壁肿瘤疼痛，一般是因为肿瘤累及到周围组织，尤其是神经后导致。虽然良性和恶性胸壁肿瘤都可以出现疼痛，但大多胸壁疼痛往往提示肿瘤恶性可能。

感觉异常：这种情况往往出现于胸壁肿瘤压迫或侵犯周围组织（主要是神经组织）。例如压迫或侵犯臂丛神经或肋间神经会引起神经分布区的疼痛不适；压迫或侵犯交感神经时，会产生肢体麻木、疼痛等感觉异常或出现眼睑下垂、瞳孔缩小，局部颜面部无汗的Horner综合征表现。

呼吸症状：某些胸壁肿瘤也可能会影响到患者的呼吸状态。这多见于胸壁肿瘤过于巨大而压迫了肺组织，或者胸壁肿瘤引发胸腔积液，肺膨胀不全，肺部感染等，导致肺通气或者肺换气的有效面积缩小，导致患者出现胸闷气促、呼吸困难等感受。

（通讯员 顾海鹰）