肾结石反复发作？或许您是这种特殊的“结石体质”

医学指导：广州市第一人民医院甲状腺外科主任徐波、主治医师冯键华

结石体质，顾名思义，就是说身体很容易患上结石疾病，如常见的肾结石、输尿管结石。如发作起来，患者经常会突发剧烈腰痛、脸色发白、冷汗直冒、痛到在病床上打滚，找不到一个舒服姿势......可以说，这是一种刻骨铭心的疼痛！随着生活方式的改变，人们口耳相传的结石体质越来越常见了。

当泌尿系统结石反复发作，或许您会寻思，是不是我得了结石体质：是我喝水太少？喝的水质不好？是我太胖？是我吃太多的动物蛋白？还是喝太多甜饮......倘若您都没有这些不良因素或习惯，而结石发作却依旧风雨不改，或许是您身体里面隐藏着另外一种特殊的“结石体质”。

反复肾结石，却一直未找到病因

反复肾结石10年，6次手术取石或碎石，长期服药治疗......年过七旬的张婆婆在讲起她肾结石病史的时候，几乎都能写成一篇长篇小说；可以说，张婆婆俨然是人们口中的“结石体质”。最近，张婆婆肾结石再次来犯，无奈之下只能被家人搀扶着来看病。

当医生询问张婆婆是否有不良的生活习惯（饮水少、体重控制不佳、高蛋白或高糖饮食等）或结石家族史时，她却一一否认，并表示自己平时可是十分注意健康，除了肾结石以外几乎没有任何病痛。那么，张婆婆如此反反复复的肾结石又是为何？这是一直以来困扰她的难题！

特殊的“结石体质”，欲揪出“真凶”需提高警惕！

这一次，张婆婆来到广州市第一人民医院就诊，通过仔细询问及查看过往化验单后得知，几年前开始，从张婆婆的检验单中就发现血钙轻微升高，但是当时限于条件无法做进一步检查，当地医生仅告诉她必须定期复查，必要时去大医院进行更详尽的检查。

在详细了解到张婆婆的基本情况后，接诊医生当即安排生化及泌尿系彩超检查，从检查结果看血钙显著高于正常水平，同时双肾及膀胱内仍长有大大小小结石。这时，接诊医生犯了嘀咕，怎么患者血液当中会出现如此多的钙呢？

根据张婆婆的病史及检查结果，泌尿外科医生接诊后很快推荐到了广州市第一人民医院甲状腺外科徐波主任医师那里，他判断她血钙升高的原因，很有可能是因为甲状旁腺功能亢进（以下简称：甲旁亢）引起的。

为了进一步证实，徐主任给张婆婆完善了甲状旁腺激素、颈部彩超及甲状旁腺核素显像检查，结果得到了验证：原发性甲状旁腺功能亢进症，同时也准确地定位了病灶甲状旁腺的位置。徐主任补充道：甲旁亢不属于常见病，临床诊治过程中需要大家提高警惕！

这一次，张婆婆反复肾结石的原因总算给整明白了，这是一种特殊的“结石体质”---甲旁亢！

甲状腺左侧叶下极可见一个实性低回声肿物（大小约20×13×18mm）

甲状腺左叶下方可见一放射性浓聚区，大小为18×20mm

什么是甲旁亢？

甲旁亢？张婆婆对这陌生的名字一筹莫展！广州市第一人民医院徐波主任解释道：甲旁亢是由体内甲状旁腺激素（PTH）分泌过多而引起的一种疾病，主要有原发性、继发性甲旁亢等多种类型。

原发性甲旁亢是由原发于甲状旁腺的病变引起的，常由于甲状旁腺增生或者甲状旁腺腺瘤造成，极少部分也可能由于甲状旁腺癌引起，甲状旁腺的病变造成甲状旁腺激素分泌过多进而引发一系列病理生理改变。而继发性甲旁亢则是由其他脏器病变造成的甲状旁腺功能亢进，最常见于慢性肾功能不全血液透析的患者。

甲状旁腺激素首先作用于骨组织，使大量钙离子离开骨组织导致血清中钙离子含量升高，尿钙增多，造成负钙平衡。同时，该激素作用于肾小管上皮细胞，抑制磷的重吸收，造成尿磷大量丢失，血清磷下降，造成磷的负平衡。钙磷亏损主要由骨组织来补充；同时，长期的高血钙、高尿钙会增加脏器钙化、结石等发生率。因此，该病常见的表现是肾结石反复发作、骨质疏松以及骨关节疼痛等。除此以外，不少甲旁亢患者也会出现精神神经症状，如抑郁、昏睡及疲劳等。

手术是最优治疗方式，围手术期风险要警惕

手术是甲旁亢标本兼治的方式，术后通过病理检查，能知道具体的病理类型。张婆婆血钙明显升高，围手术需密切注意高钙血症可能引发的心律失常、电解质紊乱等情况。

因此整个围手术期，我们都力求更紧密的监测血钙及各项生化指标的变化，术中的麻醉也力求更严密的监测各项生命体征。对于主刀医师来说，术中以最短的时间内精准定位并完整切除病灶，才能将风险降到最低，这也是手术医师面临的相关问题。

经过全面的术前评估后，徐波主任为张婆婆进行了手术治疗。术中探查见她左下甲状旁腺明显增大，手术顺利切除了增大的左下甲状旁腺这个罪魁祸首，最终病理诊断是甲状旁腺腺瘤。

在甲状腺外科医护的协力合作下，张婆婆术后的康复过程很顺利，血钙很快恢复到了正常，甲状旁腺激素水平也正常了。困扰张婆婆多年的“真凶”终于被捕，此时，后续经过泌尿外科进一步治疗后，她可以愉快地与肾结石说：不再见了！

提醒：反复肾结石需警惕病因在脖子

甲状旁腺是颈部的一个重要内分泌器官，掌管体内甲状腺旁腺激素分泌“事务”。甲旁亢在临床上并不属于常见病，再加上其起病常常以泌尿系结石、骨痛及精神神经症状为表现，因而容易误诊与漏诊。专家提醒，如果大家平时遇见顽固的泌尿系结石，千万要多留个心眼，病根有可能在脖子上！

广州市第一人民医院8年前成立了甲状旁腺疾病多学科诊治团队包括：甲状腺外科、内分泌科、核医学科、超声科、泌尿外科、骨科、放射科等多个专科参与，对这种疾病的诊治提供一站式服务，取得非常好的效果。（责编/叶芳 通讯员/魏星）