解剖钢板治疗胫骨平台双髁骨折38例

　　【摘要】目的 探讨解剖钢板在胫骨平台双髁骨折手术中的运用及其疗效评价。方法　回顾性分析近年来运用解剖钢板治疗胫骨平台双髁[1]骨折手术方法的病例,根据Merchant评分标准,对膝关节的功能恢复进行评价。结果 38例全部获得随访,时间3～36个月,平均19个月。术后6个月复查X线片骨折全部愈合。参照Merchant膝关节功能评分,优20 例,良13 例,可3例,差2例。结论　胫骨平台双髁骨折的粉碎及移位是影响膝关节功能恢复的重要因素。尽早进行手术治疗、术中解剖复位、运用解剖钢板内固定及术后早期的功能锻炼是提高疗效的关键。

　　【关键词】　胫骨平台双髁骨折; 解剖钢板;骨折固定术

　　胫骨平台双髁骨折是常见的膝关节骨折。严重的损伤致胫骨平台塌陷、压缩和劈裂,若治疗不当,易导致关节僵硬、创伤性关节炎及畸形愈合等并发症[1] 。我院自2002年2 月～2006 年2 月应用显露胫骨平台双髁、解剖钢板内固定及植骨手术治疗胫骨平台双髁骨折38 例,获得了满意的疗效。

　　1. 资料与方法

　　1. 1 　一般资料: 本组病人38 例,男28 例,女10例,年龄28～53 岁,平均39 岁;左侧15例,右侧23 例;致伤原因:交通事故伤25例,坠落伤13例;按Schatzker 分型: Ⅴ型28例, Ⅵ型10例;全部骨折为新鲜骨折,8例为开放性骨折,30例为闭合性骨折。合并损伤:所有病例均有不同程度的皮肤软组织挫伤、裂伤，但无皮肤软组织缺损及缺血坏死存在，其中合并前交叉韧带损伤3 例,合并半月板损伤8例,合并血管损伤1 例。

　　1. 2 　手术方法:沿膝前关节线做横弧向下的切口,切口两端在侧副韧带前,再于此切口中点向下做纵切口,切至胫骨结节下,行浅筋膜下剥离,显露髌韧带沿髌韧带两侧至胫骨平台内外髁做骨膜下剥离,将胫骨结节及髌韧带止点做骨块凿下并向上翻转,在半月板下方横向切开关节囊,直视下显露胫骨平台骨折的情况,探查半月板及交叉韧带。若半月板损伤行半月板切除;若前交叉韧带损伤为止点撕脱,则行钢丝固定,韧带中点损伤不予处理。清除关节腔及骨折块间的血凝块,将骨折块对合完整,保持关节面的平滑，关节面下的骨质压缩所致缺损均用骨刀将关节面橇起,根据骨缺损的大小和形状,取髂骨条植入。缝合冠状韧带，C臂X线机观察复位满意后,取事先选好的松质骨螺钉、解剖型钢板内固定，最后将凿下的胫骨结节骨块固定。

　　1. 3 　术后处理:术后将病人的患肢抬高,手术部位适当用棉垫加压包扎。避免应用止血药物,适当应用活血药物治疗,以防治皮缘坏死。第2天行股四头肌锻炼, CPM机被动锻炼。4周后扶拐行走,逐步增加活动时间及活动度, 3个月后负重锻炼。

　　2 　结　果

　　38例全部获得随访,时间3～36个月,平均19个月。术后6个月复查X线片骨折全部愈合。参照Merchant膝关节功能评分[2],优20 例,良13 例,可3例,差2例。术后除1例发生皮肤软组织感染外(经治疗延期愈合)，其余均愈合良好。

　　3 　讨　论

　　胫骨平台的双髁骨折是膝关节较为复杂的一种损伤，严重的损伤致胫骨平台塌陷、压缩和劈裂,若治疗不当,易导致关节僵硬、创伤性关节炎及畸形愈合等并发症。手术均采用沿膝前关节线做横弧向下的切口,这样有利于充分显露手术视野，便于作相对精细的操作，提高手术成功率，同时避开主要血管及神经,最大限度地减少对周围组织的损伤,有利于切口愈合和功能恢复。双钢板成一定角度的固定方式使胫骨平台骨折块在膝关节屈伸和内外翻两个方向的活动中都能获得稳定有效的张力侧固定,可以大大增加涉及双髁胫骨平台骨折的即时稳定性,防止出现骨折块的移位和膝关节内外翻的畸形,从而有效地维持了膝关节和下肢正常力线。双钢板内固定结合平台下植骨,关节面可精确复位,即时及长期固定均稳定可靠,既有利于关节早期活动,又可避免术后关节面的再塌陷、创伤性关节炎等晚期并发症的发生。本术式最大的优点是术后稳定性强，因此不用作外固定，患者可早期做膝关节功能恢复锻炼。我们采用CPM膝关节功能锻炼,临床证实可增加关节的营养代谢能力,使间质细胞分化成关节软骨,加速关节软骨和周围的韧带和肌腱的愈合和再生,使关节腔内创伤纤维性渗出、积血加速吸收,减少关节粘连,更重要的是减少肌腱、韧带及关节囊挛缩[3] 。

　　【参考文献】 [1] 相大勇,顾立强,裴国献. 胫骨平台骨折的并发症. 中华创伤骨科杂志,

　　2004 ,6(3) :328～329.

　　[2] Merchant TC, Dietz FR; Long term follow up after fractures of the tibial and fibular shaft [M];J Bong Joint Surg(AM); 1989年 71(4) : 599 - 606.

　　[3] 肖定军,林福庆. 手术治疗V型胫骨平台骨折58例[ J ]. 临床骨科杂志, 2006,9 (1) : 78 - 79.

　　作者单位：518172深圳市龙岗区人民医院(唐从耀)

　　作者单位：518172深圳市龙岗区人民医院(毛志森)

　　作者单位：518172深圳市龙岗区人民医院(张运忠)

（实习编辑：李素素）