多枚加压空心钉治疗股骨颈骨折的经验总结

　　【摘要】目前股骨颈骨折的发病率逐渐提高，治疗股骨颈骨折的方法有多种多样，本文通过利用加压空心钉治疗股骨颈骨折72例，治愈67例。总结出的经验[1]是：利用加压空心钉治疗股骨颈骨折具有手术操作简单、术中创伤小、最大限度地保证血液循环、缓解股骨头内的压力，有利于骨折愈合，减少因长时间卧床休息所造成的并发症等优点。

　　【关键词】加压空心钉 股骨颈骨折 经验总结

　　随着人口老龄化时代的到来以及交通工具的日益发达，与骨质疏松症密切相关的股骨颈骨折的发病率也随之提高，目前治疗股骨颈骨折的方法有多种多样，如Cramna针、AO钢板及Ricnards钉等，但内固定方法不同其固定效果也不同[1]采用最简单、创伤最小的方法，使患者恢复骨折的结构连续性以及关节的功能，使患者尽早恢复行走功能是临床治疗的目标[1]。

　　为此，我们从2006年以来，通过利用加压空心钉治疗股骨颈骨折72例，治愈67例。5例出现了股骨头缺血性坏死，其中3例接受了人工关节置换，2例因其他原因不能手术，目前仍需坐轮椅生活，通过这组病例的治疗，我们总结出了一些经验，现提供给同仁参考。

　　1临床资料

　　1、本组病人共计72例，年龄分布在25～70岁之间，其中年龄小于50岁者10例，男性8例、女性2例，以交通事故、工作中损伤为主，年龄50～60岁15例，男性9例、女性6例，以工作中损伤为主，年龄60～70岁47例，女性35例、男性12例，以不慎跌伤为主，72例患者中，股骨颈基底部骨折20例、经颈型骨折47例、头下型骨折5例。

　　2、治疗方法：72例病例均为闭合性新鲜骨折，入院后立即给予骨结节牵引，3-5天后在放射科行手术治疗，以大粗隆下1.5cm为起点，向腹股沟韧带与股动脉交叉方向置一根克氏针，X线定位效证确在股骨颈方向时，注意前倾12-15°置入导针。利用1%

　　利多卡因作股骨粗隆下皮肤，骨膜局部麻醉后，沿着定位的克氏针方向置入第一根导针，

　　以第一根导针为标准，置入第二根导针，确保导针在头颈内，且两导针间距大于0.5cm，切开针尾软组织，沿导针方向拧入适当长度的加压空心钉两枚，注意加压钉无螺纹区在骨折线部位，且远端不穿破股骨头。分层缝合切口，术后继续行牵引治疗约2周后改用丁字鞋制动患肢，每月复查X 光片，骨折线模糊时开始负重功能锻炼，9～12个月左右骨折愈后拆除内固定，若患者年龄较大，可以考虑不拆内固定。

　　2结果

　　72例患者利用加压空心钉治疗治愈67例，1年后均已正常生活，1～2年后5例出现股骨头坏死，需行进一步处理，其中已行人工关节置换手术3例，因其他原因不宜手术者2例。

　　3讨论

　　1、利用Cramna针、AO钢板及Ricnards钉内固定治疗股骨颈部骨折，术中创伤大，增加了术后感染及股骨头缺血性坏死的机率[2、3]，由于内固定的遮挡作用，将造成患肢骨质疏松，影响愈合，甚至造成再骨折[4]。而加压空心针内固定，采用的是微创治疗，创口小，能最大限度地保证血液循环，促进骨折愈合，减少并发症，加压空心钉可以缓解股骨头内的压力，改善血液循环，同时又可以缩小骨折间距，有利于骨折愈合，减少股骨头坏死的机率。

　　2、加压空心针内固定，手术所需设备较少，手术定位在X线下完成，技术容易掌握，适合在各级医院开展。

　　3、单纯牵引治疗，所需的卧床时间过长，患者容易引起很多并发症，本术式因创伤小，术后牵引时间明显缩短，因而减少了很多因长时间卧床休息所造成的并发症。

　　4、粉碎型骨折，因难以达到固定效果，头下型以上的骨折，因股骨头容易造成缺血性坏死，采取本术式治疗应慎重。

　　【参考文献】

　　〔1〕Rosenblum MSF, Zuckerman JD, Kummer FJ,et al. A biomechanical evaluation of Gamma nail. J Bone Joint Surg(Am),1992,74:352.

　　〔2〕潘少川.对股骨头缺血性坏死治疗的我见.中华骨科杂志，1994，8：451.

　　〔3〕、Naumann T, Bischoft U, Puhl W. Can follow-up scintigraphy be a decision aid for therapy choice in Perthes disease? Klin Padiatr, 1993,205:404.

　　〔4〕孙华成，臧鸿声，谭 军.四种内固定治疗不稳定股骨转子间骨折的生物力学研究.[2]中华骨科杂志，1997，17：224-227.

　　作者单位：518122 深圳市坑梓人民医院(刘利国)

　　作者单位：518122 深圳市坑梓人民医院(李玉华)

（实习编辑：李素素）