武汉困难市民医保报销提升 在定点医院结算无需垫钱

据了解，武汉困难市民医保报销提升，在定点医院结算不需要自己垫钱。

　　大病救助资金从原来的8000元提高到5万元。昨天，《武汉市困难群众医疗救助实施办法》正式公布，扩大困难群众的救助范围、救助病种、救助比例等，同时，门诊看病也纳入救助范围。这次“提标”从今年元月起执行，将惠及武汉市35万城乡困难群众。

　　此新政有六大亮点。

　　取消病种限制。2005年出台的《武汉市困难群众医疗救助实施办法》(后称2005《实施办法》)限制在恶性肿瘤等六种重病进行救助，新政取消了病种限制。

　　实现零门槛。2005《实施办法》中设定了3000元起付线，新政没有起付线。

　　门诊看病也救助。2005《实施办法》中门诊看病没有救助，新政不但有门诊救助，而且年最高救助标准达1万元。

　　医疗救助实现即时结算。2005《实施办法》中规定患者需要自己先垫付资金，事后才能申请救助报销，新政有了“困难群众医疗救助即时结算信息系统”，困难群众出院即可办完救助费用，避免了二次跑腿。

　　资助困难群众参保参合。以前许多困难群众无力参加医保和新农村合作医疗，2005《实施办法》中也没有资助困难群众参保参合一说，新政明文规定资助困难群众参保参合，这样不但大大减轻了他们的经济压力，同时更解决了困难群众的后顾之忧。

　　医疗救助扩面。2005《实施办法》中限定救助的是低保户、农村五保对象，新政扩面到城乡低保对象、城市“三无”人员、农村五保对象、城乡孤儿及民政部门建档的其他特殊困难对象等五类对象。

　　困难群众大病救助涵盖五类人群

　　江城困难群众大病救助涵盖五类人群，分别为城乡低保对象、城市“三无”人员、农村五保对象、城乡孤儿(以下称“前四类对象”)及民政部门建档的其他特殊困难对象(以下称“第五类对象”)。

　　医疗救助对象分为两大类：一类是重特大疾病，另一类为一般疾病。其中，重大疾病病种为：恶性肿瘤、终末期肾病、再生障碍性贫血、白血病、糖尿病、重症肺结核、重型精神病、艾滋病机会性感染、血友病、急性心肌梗塞、脑梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心脏病等14类。这14类病种以外的疾病统称为一般疾病。

　　重特大疾病住院年医疗救助

　　最高5万元

　　救助对象申报的医疗费用，必须是在定点医保机构住院期间发生，经城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、大病医疗保险、商业医疗保险等相关医疗保险(以下称“相关医疗保险”)报销后，个人自付医疗费用为困难群众医疗救助。

　　14类重特大疾病住院治疗费用经相关医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的剩余自付费用的前四类对象按70%的比例救助，第五类对象按60%的比例救助。年最高救助封顶线(含住院和门诊)为5万元。

     前四类对象患14类重特大疾病以外住院的，其医疗费用经相关医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，按70%的比例给予救助;第五类对象按60%的比例给予救助。年最高救助封顶线为6000元。