内镜诊治胃扭转的成功案例

　　黑龙江牡丹江市第一人民医院消化科于2003年1月～2005年1月经胃镜诊断并治疗的胃扭转病例12例，均获成功，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组12例患者中男8例，女4例;年龄24～62岁，平均43岁。其中急性胃扭转1例，慢性胃扭转11例，在慢性胃扭转患者中，病程最短者1个月，最长者1.5年;呈系膜轴型胃扭转3例，器官轴型8例，混合型1例;有3例患者合并食管裂孔疝;经胃镜诊断并治疗9例，另外3例首先经上消化道X线钡餐检查诊断后行胃镜复位治疗。

　　1.2 临床表现

　　 1例急性胃扭转患者表现为上腹绞痛、呕吐及上腹膨胀；慢性胃扭转中表现为间歇腹胀10例，腹痛8例，恶心5例，轻度呕吐5例，反酸2例，呃逆1例。

　　1.3 诊断标准

　　(1)急性胃扭转表现为严重的上腹绞痛，伴有Brochardt 三联征：即早期呕吐，随后为难以消除的干呕、上腹膨胀但两侧髂窝仍平坦、不能插入胃管;慢性胃扭转主要有间歇性腹胀，间断发作的上腹部疼痛、恶心、轻度呕吐史，病程短者数周，长者达数年，进食可诱发；

　　(2)胃镜检查时，胃镜达贲门口时可见到齿状线有扭曲现象，贲门处有点状出血，水肿，进镜可有阻力，经过贲门后镜身盘旋滞留于胃底或胃体腔，并见远端黏膜皱襞呈螺旋或折叠状,镜头端难以通过胃窦见不到幽门；

　　(3)胃镜下复位后患者腹胀感减轻；

　　(4)上消化道钡餐可见胃囊部有两个液平，胃倒转，大弯在小弯之上，贲门和幽门在同一水平面，幽门和十二指肠面向下，胃黏膜皱襞可见转曲或交叉，腹腔段食管比正常增长等改变。符合上述1、2、3或1、4条可诊断胃扭转。

　　2 治疗方法及结果

　　镜达贲门后，首先进行注气复位，胃镜进入胃腔后，循腔进镜，边进镜边注气边观察，若胃腔突然扩大或病人感到一过性腹痛，有时镜身可有震颤感，镜顺利达幽门，说明复位成功;若单用注气不能复位，可将胃镜送至胃窦部，反复向胃腔内注入并抽出气体，使胃黏膜皱襞扭转角度变钝，刺激胃的顺向蠕动，同时按胃扭转相反方向转动镜身并不断拉直镜身，部分患者需转动体位，操作者也需同时转动体位，以使镜身成为将外力导入胃腔的“杠杆”将扭转的胃转复，如仍不能转复，可按上述方法重新进行。

　　本组12例患者，注气复位成功3例，注气加旋转法复位成功9例，复位成功后嘱患者进流质饮食3天。所有患者随访半年，复发2例，其中1例经第2次复位成功后至今无复发，另1例合并食管裂孔疝者，后经外科手术治愈。

　　3 讨论

　　(1)胃扭转临床分为急性和慢性两种，急性胃扭转较少，多属外科急腹症，需急症外科手术治疗，慢性胃扭转较常见，临床表现无特异性，易误诊为慢性胃炎、消化性溃疡及胆囊炎等，病因多与下列因素有关：胃的支持韧带松弛、幽门或十二指肠梗阻时致胃扩张、饱餐后使贲门与幽门接近、原有食管裂孔疝、膈疝者。故复位后应设法解除上述诱因。本病可发生于任何年龄，男女性别无差异，多见于40～60岁之间，本组资料基本与文献相符，平均发生年龄43岁。

　　(2)复位操作过程中手法要轻，技术要熟练，一定要循腔进镜。

　　(3)复位成功后患者的临床症状多需2～3天方可完全消失，且术后1～2天内可出现少量黑便，要向患者解释清楚，必要时可适量使用抑酸剂。

　　(4)复位治疗要有耐心及信心，资料显示急性胃扭转患者多需外科手术治疗，本组1例急性胃扭转患者经镜下复位治疗后亦获成功，故对胃扭转患者首选应内镜下复位治疗，多数可获满意结果，对少数扭转严重或反复复位后仍复发者应行外科手术治疗。

（责任编辑：蔡明花）