十二指肠溃疡久不愈　慎防胃泌素瘤

　　案例：谈起十二指肠溃疡，华子显得有点绝望，为了治疗这个病，他不知去了多少医院的内科，中西医都看遍了，可溃疡情况还是不止。是不是还有什么其他的疾病存在呢?每每想到这，华子特别担忧。

　　当遇到患者有上消化道多发性溃疡、球部远端溃疡，内科治疗无效，手术后溃疡迅速复发以及巨大溃疡时，均应考虑到是否有胃泌素瘤的可能。像华子这种情况，应该特别谨慎，长期受溃疡的折磨，屡次治疗无效，这些情况出现时，应该考虑到“胃泌素瘤”的可能。

　　如何进行胃泌素瘤的检查诊断?

　　目前有效的诊断手段仍属胃液分析和血清胃泌素水平的测定。

　　胃泌素瘤又叫卓林二氏综合征。它的特点是过高胃泌素血症伴大量胃酸分泌和上消化道慢性难治性溃疡，有时可伴有腹泻。胃液分析的基础游离盐酸分泌量与最大游离盐酸分泌量的比值大于60%。空腹血清胃泌素浓度一般大于300微微克/毫升。

　　胃泌素瘤的治疗目标是控制溃疡

　　在有效的抑酸治疗出现前，胃泌素瘤主要的死因是消化性溃疡及其并发症。而全胃切除是惟一有效的解决方法。H2 受体阻滞药和质子泵抑制药的问世使该症合并消化性溃疡的发病率和病死率都大大降低，从而有效地规避了全胃切除术。现在，胃泌素瘤对生命的最大威胁不是并发的溃疡而是恶性肿瘤的侵袭，资料显示超过50%未经手术切除的胃泌素瘤患者，都死于肿瘤的直接侵袭。胃泌素瘤患者的治疗目标是控制溃疡，防止并发症及控制肿瘤发展。

　　胃泌素瘤患者治疗选择的一般指南

　　1、质子泵抑制药因能有效地抑制胃酸分泌，使胃泌素瘤患者的溃疡愈合，因而在病情评估阶段及手术前可以使用；对已不能手术或肿瘤灶无法找到的病人中也应使用。

　　2、稳定期的患者在病情评估及术前准备时需要使用静脉制酸药时可使用静脉用的H2 受体阻滞药，经过仔细评估定位后，应对每位胃泌素瘤病人施行旨在切除肿瘤的手术探查，除非患者已明确手术无法切除(如肝转移超过一叶时)或患者拒绝手术或有手术禁忌症。

　　3、在手术中，应辨认肿瘤并将其彻底切除，所有肿瘤累及的淋巴结也应切除，若可以将转移灶安全彻底地切除则也应将肝转移灶切除，全胃切除则无必要。

　　4、至于合并MEN-Ⅰ综合征的胃泌素瘤患者有无手术必要尚存在争议，但现在已提高的手术成功率提示切除肿瘤手术的价值。在患者所有合并MEN-Ⅰ综合征的一级亲属中都要考虑到肿瘤可能，宜在这类人群中检测空腹胃泌素及作胰泌素激发试验以排除潜在的肿瘤可能。

　　5、在胃泌素瘤诊断已明确但尽了最大努力也无法定位和切除肿瘤者，患者和医者都面临几种治疗选择，最谨慎的方法是终身制酸药治疗(如奥美拉唑)。在不能或不愿接受终身药物治疗而彻底切除胃泌素瘤又不可能的患者。可考虑胃全切术或近端迷走神经切断术，但或许术后仍要长期服少量制酸药。

（责任编辑：蔡明花）