胃癌毕氏手术及其创立者

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2009-03-19 08:16:0039健康网社区

　　胃癌切除手术的成功是外科历史上辉煌的一页。

　　1877年8月，维也纳著名外科医师毕罗德（Theodor Billroth，1 829－l894）从解剖、生理和手术几方面考虑，胃切除术治疗胃癌并非不可逾越，坚信手术能够成功。他委派助手沃尔夫勒（Anton V W0lner）和Miculicz到英国爱丁堡、伦敦去学习和掌握李斯特的抗菌技术。他还要求助手Gussenbauer和文尼瓦特（Von Winiwarter）在实验室用狗作胃切除及胃十二指肠吻合术实验。7条狗中2条实验狗成活，8个月后尸检发现其中一条狗的胃内存在吻合口溃疡两处，7条中2条死于吻合口瘘。

　　1881年1月29日在氯仿麻醉下，由毕罗德主刀，在助手们的协助下，为一名43岁的女患者成功地作了胃窦癌切除及毕氏I式吻合术，开辟了划时代的胃肿瘤手术治疗。除毕罗德本人记述手术过程外，他的助教佛耳夫勒（Anton V。Wolfler，1856－1917）以“毕罗德教授的幽门癌胃切除“为题写过报道，并曾译成意大利、俄国、英国等国文字发表。患者术后4个月因癌肿复发死亡。病理学家Zemann就在她家中进行尸检，发现胃窦复发癌块巨大，但胃十二指肠吻合口及其上下两角愈合良好。

　　1881年以后11个月内，维也纳总医院共行胃癌切除毕氏1式吻合术2l例，其中1例由毕罗德本人执刀，2例由助教佛耳夫勒和策尔尼（Vincenz Czemy）执刀，全组均成活短时期。后来毕罗德等将胃、十二指肠吻合改设在胃大弯侧，后人称其为毕氏标准I式。到1890年，维也纳总医院共施行41例，19例手术成功。1894年波兰Haberkant 收集欧洲胃癌手术病例257例，手术死亡率54。4%。

　　毕罗德所作毕氏Ⅱ式手术始于1885年。当时因患者体质差准备分两期手术。完成结肠前顺蠕动胃空肠吻合术后发现患者耐受良好，随即再作胃次全切除术，一次完成了毕氏Ⅱ式手术。毕罗德助教von Hacker总结时认为胃癌的手术不必分期，一次是可以完成的。其后，很多人对毕氏Ⅱ式手术做了改进。