黑便的诊断

　　便血或黑便可称为黑便、便后滴血或鲜血便，血可与粪便混或不混，主要视出血部位高低、出血量多少而定。黑便提示出血部位较高（离肛门远）。不论哪一种出血，都说明 病变处血管有破裂，轻者为痔核、肛裂或黏膜损伤，重者可能是息肉、炎症、溃疡或肿瘤。

　　常见到消化性溃疡病患再度出血解黑便而就医，也有毫无症状、病史的民众因为看到黑便而主动就医，甚至昏倒被亲友送医院急救，民众切勿大意。

　　上消化道VS下消化道出血，平常如果我们食用鸡血、猪血等动物血或铁剂，铁经过胃酸作用，就会合使粪便呈现黑色。同样的，如果上消化道（口腔、食道、胃或十二指肠）任何一部份出血，红血球中的铁也会经过胃酸作用，而排出黑便，也可能由嘴巴吐出红或像咖啡渣的血块。

　　十二指肠以下的空肠、回肠（这三部份合称小肠）与大肠、直肠、肛门，合称下消化道，如下消化道任何一部份出血，血液未经过胃酸作用，因此排出的粪便中有鲜红色的血，称为血便。有时候上消化道大量出血，而且肠道蠕动快速，血液来不及充分与胃液作用，也会产生血便。

　　解黑便该怎么办？

　　如果怀疑是因服用铁质或活性炭所致，可暂停服用看是否仍继续出现黑便。若继续有黑便，或最近没有服用上述食物、药物，则可推断为上消化道出血。上消化道出血未必有症状，请迅速到内科或胃肠科门诊就诊。若有心跳脉搏加速或头昏易喘等休克前症状，务必立即赴急诊就医。

　　如何判断黑便是由于出血所致？医师会检验粪便的潜血反应，若阳性则可为消化道出血。

　　上消化道出血的常见原因有哪些？

　　消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡），约占上消化道出血原因的一半。肝门静脉血压过高，导致食道静脉瘤破裂，常见于肝硬化病患者，约占一、二成。食道与胃接合处撕裂，常见于酗酒后呕吐病患，约占百分之五至十。血管异常，常见于先天性或肾功能衰竭，约占百分之七。胃癌，约占百分之五。糜烂性胃炎，可高达二成。

　　如何诊断上消化道出血的原因？

　　最正确快速的方法就是做胃镜检查，除了可以找出原因与出血点，某些情况下也可以直接局部止血。

（实习编辑：陈占利）