39健康

胃癌化疗的“组合拳”

  化疗应用于不能手术切除的晚期胃癌,术后癌肿复发,以及中、晚期胃癌作为以手术治疗为主的综合治疗的一部分,有缓解症状及延长生命的作用。目前对胃癌比较有效的药物有氟尿嘧啶(5-FU)、替加氟(呋喃氟尿嘧啶,FT-207)、优福定(UFT)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、司莫司汀(Me-CCNU)、阿糖胞苷(Ara-C)、顺铂(DDP)、氟胞苷(GEMZ)、羟基脲(HU)等。目前,在细胞增殖动力学理论研究进展的基础上,采用联合化疗方案治疗疗效颇好。

  胃癌治疗最在早早期胃癌治疗最重要

  胃癌化疗的应用有术前、术中和术后等,目前临床大多采用术后给药的方法。

  (一)术前化疗

  据日本东弘报道,手术前1周开始每日给患者静脉注射MMC 0。16mg/kg,连用4天,手术日再给0。16mg/kg,其4mg置于腹腔内,其余仍予静脉注射。临床事实证明,术前化疗可提高手术治疗的疗效。

  (二)术中化疗

  手术操作可能使癌细胞逸入血液循环而导致血道播散。浸润至浆膜外的胃癌,癌细胞易脱落而引起种植播散。除手术操作轻柔正规外,术中化疗亦为防止医源性播散的重要措施之一。胃癌术中化疗常用MMC 20mg静脉注射,翌日再静脉注射MMC10mg。术中及术后化疗者的预后均优于对照组。

  另外术中化疗还有一种最新发展起来的方式,即术中腹腔内温热化疗(intraopera-tive peritoneal chyperthermia IPCH)。这种化疗方法对预防胃癌术后腹腔复发具有重要的临床意义。随着人们对胃癌淋巴结转移规律的了解,手术方法的日益完善,术后淋巴结转移性复发率有了较大程度的降低;但与此同时,胃癌术后因腹膜遭癌细胞种植而复发的严重性却日渐突出。据文献报道,在胃癌术后复发的诸类型中,腹膜种植性复发约占50%之多,且系多数复发患者致死的直接因素。如何预防腹膜种植复发,已是肿瘤临床工作者十分关注的问题。近10多年来,在日本等国广泛开展的(IPCH),无论在预防或治疗胃癌术后腹膜转移和复发中,均具有明显疗效、毒副反应小和操作简便易行的优点,已成为一种治疗中晚期胃癌的重要外科辅助疗法。(IPCH)的作用机制系在术中综合应用腹腔内灌洗、温热效应及化疗药物以杀灭癌细胞。①温热对癌细胞有多重性的效应。②由于"腹膜一血浆屏障"作用,腹腔内给药浓度可较经血管内给药高出数倍之多。③IPCH在治疗过程中所应用的大量温热化疗药液对腹腔进行的反复灌洗亦可对腹腔内游离癌细胞起到机械性清除作用,因而亦可明显减少种植的机会。

  IPCH适应用于胃癌患者无远处转移,无重要脏器严重质性疾病,且其原发癌灶已切除的进展期胃癌或术后腹膜复发患者。

  小编提醒胃癌晚期 千万莫要放弃治疗

  IPCH操作方法:术完毕关腹前,仍在全麻状态下,分别给患者头枕冰袋,背垫凉水垫,使其体温降至31~32℃,以避免因腹腔内升温对神经中枢造成不良影响。分别在盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)及左右膈下腔隙内置无菌硅胶器(内径0.8cm,外径1.0cm)3~5根,连接于一控温灌洗驱动装置。然后关腹,使灌洗驱动装置、管道及腹腔组成一个封闭式的循环灌洗灌流系统。常用的灌流液有EL-reflac液或生理盐水。所选用的化疗药物应不依赖于细胞增殖周期,并具有直接细胞毒作用。如丝裂霉素、顺铂和依托泊甙等。整个疗程所需灌流液总量约为3 000~5 000ml,持续灌流2小时。另一方法第采取非循环灌流系统,即注入腹腔内的液体不予重复使用,经输出管弃之。液体输入以每分钟100~200ml之速率进行,持续1~2小时,总量达8 000~12 000ml。腹腔输入、输出端液温应分别保持在44.0~45.0℃和40.0~42.0℃之间,使腹内液温恒定在42.0~44.0℃以确保疗效和安全。

  欲获得较理想的效果,另一重要因素必须保持灌洗液与腹膜面的充分接触,为此近来有学者提倡应用腹腔扩张器,并采用开放性灌洗,使灌入腹腔内的液体能增至10L以上,从而大大增加腹膜与液体的接触面积,避免腹腔内存在温热化疗的死腔。

  治疗过程中,应加强对患者的临护,密切观察腹内温热状态对体内重要器官的影响,包括:①放置一组温度计分别监测输入、输出端、肝肾隐窝和直肠子宫陷凹入结肠脾曲上间隙灌流液温度,以维持输入端液温于44.0~45.0℃,输出端液温于40~42℃;②监测回心血流的温度使不高于41℃的安全阈,可采用经肺动脉内置导管的直接测温法或在食管下插入温度计的间接测温法;③心、肺功能指标,包括血压、心率、呼吸、心脏指数及动脉血氧分压等,并采取相应措施以维持心肺功能于正常状态。

  胃癌化疗知识化疗对胃癌的用处是无可替代的

  自IPCH应用于临床以来,无论在预防胃癌术后腹膜复发或治疗腹膜转移均取得了较明显的疗效。对业已出现腹膜复发或转移,并伴有癌性腹水的晚期胃癌患者,单纯手术或化疗多已无济于事,但经IPCH治疗后预后有所改善。IPCH宜积极倡导应用,具有很重要的临床意义。

  (三)术后化疗

  术后化疗是胃癌最常用的综合治疗方法,术后化疗多采用联合化疗。联合化疗方案的种类繁多,但一般均以5-FU及MMC为基础药,常用的方案有MF方案及FAM方案。

  1。MF方案

  MMC 8mg~10mg,静脉注射,第1天;

  5-FU 500~750mg,静脉滴注,第1~5天。

  每28天重复一周期,4~5个周期为一疗程,2年内用3个疗程。

  2。FAM方案

  MMC 8mg~10mg,静脉注射,第1天;

  ADM 50mg,静脉注射,第1、29天;

  5-FU 500~750mg,静脉滴注,第1、8、29、36天。

  序贯用药,6个月为一疗程。

  其他方案基本上都是以上方案中个别药物的加减和调整。

  最新胃癌治疗推荐治疗胃癌出新招

  (四)腹腔灌注化疗

2009-01-22 08:59:00浏览70举报/反馈
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江苏省人民医院 三甲
吃完山楂胃痛怎么办
李女士是个美食爱好者,尤其喜爱酸甜可口的山楂。某天,她一口气吃了一大盘山楂糕,可没过多久,就感觉胃部一阵剧痛,还伴有反酸、胃胀的不适。李女士被这突如其来的疼痛折磨得够呛,赶忙前往医院就诊。医生经过详细问诊和相关检查,诊断李女士是因过量食用山楂导致胃酸分泌过多,从而引发了急性胃痉挛。根据相关医学研究数据,在日常门诊中,因饮食不当引发胃痛的患者占比相当高。其中,因食用山楂等酸性食物导致胃部不适前来就诊的患者,约占消化系统疾病门诊量的5%-10%。山楂作为一种常见的食材,深受大众喜爱,然而,其特殊的成分和特性,若食用不当,极易引发胃部问题。「山楂的特性及对胃部的影响」1、胃酸分泌过多山楂中的有机酸对胃黏膜有强烈的刺激作用,会促使胃壁细胞分泌更多胃酸。当胃酸分泌超出胃黏膜的承受能力时,就会引起胃黏膜的损伤和炎症,出现胃痛、烧心、反酸等症状。尤其是本身就患有胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病的人群,胃黏膜本身就比较脆弱,食用山楂后更容易因胃酸刺激而引发胃痛。2、胃石形成山楂中的果胶和膳食纤维在胃酸作用下,容易发生凝结,因此如果短时间内大量食用山楂,这些凝结物可能会逐渐聚集形成胃石。胃石在胃内会不断摩擦胃黏膜,引起胃痛、胃胀,甚至可能导致胃黏膜出血、穿孔等严重并发症。胃石的形成与食用山楂的量、个体的消化功能等因素有关,老年人、胃肠蠕动功能较弱的人群相对更容易形成胃石。3、食用方式不当空腹食用山楂也是导致胃痛的常见原因之一。空腹时,胃内胃酸浓度相对较高,此时食用山楂,山楂中的有机酸会进一步增加胃酸浓度,对胃黏膜的刺激更为强烈。此外,食用未成熟的山楂也容易引发胃痛,未成熟的山楂中有机酸含量更高,对胃部的刺激性更大。「吃完山楂胃痛的应对方法」1、适量饮水当出现吃完山楂胃痛的情况时,适量饮用温水是一个简单有效的缓解方法。温水可以稀释胃酸,减轻胃酸对胃黏膜的刺激,从而缓解胃痛症状。同时,喝水还能促进胃肠道的蠕动,帮助胃内食物排空,减轻胃部负担。一般建议饮用200-300毫升的温水,水温不宜过烫或过凉,以接近体温为宜。2、饮食调整在胃痛期间,饮食应以清淡、易消化为主。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等,这些食物会进一步刺激胃黏膜,加重胃痛。此外,适量摄入一些碱性食物,如苏打饼干,有助于中和胃酸,缓解胃痛。3、药物治疗①抑酸剂:若胃痛症状较为严重,可在医生指导下使用抑酸剂。常用的抑酸剂有质子泵抑制剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等,它们能够抑制胃壁细胞分泌胃酸,从根本上减少胃酸对胃黏膜的刺激,缓解胃痛。还有H₂受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁等,也能起到抑制胃酸分泌的作用。质子泵抑制剂通常建议在早餐前半小时空腹服用,以达到最佳药效;H₂受体拮抗剂则可在餐后或睡前服用,具体使用需遵循医嘱。②胃黏膜保护剂:铝碳酸镁、硫糖铝等胃黏膜保护剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜,隔离胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的刺激和损伤,促进胃黏膜的修复,从而缓解胃痛症状。铝碳酸镁一般在餐后1-2小时或胃痛发作时嚼服,硫糖铝宜在餐前1小时服用,以便药物更好地附着在胃黏膜表面发挥作用。③促胃肠动力药:对于因胃石形成或胃肠蠕动减慢导致胃胀、胃痛的患者,医生可能会根据情况开具促胃肠动力药,如多潘立酮、莫沙必利等。这类药物能够促进胃肠道的蠕动,增强胃排空能力,帮助胃内食物和胃石排出,减轻胃部负担,缓解胃痛症状。多潘立酮和莫沙必利通常在饭前15-30分钟服用,有利于药物在进食时发挥促进胃肠蠕动的作用。「如何预防吃完山楂胃痛」●控制山楂的食用量,避免一次性大量食用。一般来说,每天食用山楂不宜超过30克。●尽量不要空腹食用山楂,可在饭后半小时左右食用。对于胃肠功能较弱或患有胃部疾病的人群,更要谨慎食用山楂。●选择成熟度高的山楂,其有机酸含量相对较低,对胃部的刺激较小。「山楂与其他食物搭配的注意事项」●山楂不宜与高蛋白食物,如牛奶、鸡蛋等一起食用。山楂中的有机酸会与蛋白质结合,形成不易消化的物质,加重胃肠道负担,可能引发胃痛、胃胀等不适。●山楂也不宜与海鲜一起食用,海鲜中富含的钙、铁等矿物质会与山楂中的鞣酸结合,形成不易消化的物质,影响营养吸收,还可能导致胃肠道不适。「胃部疾病患者食用山楂的建议」对于患有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等胃部疾病的患者,在食用山楂前最好咨询医生的意见。一般情况下,这类患者应尽量减少山楂的食用量,或者选择经过加工处理的山楂制品,如山楂糕、山楂片等,其有机酸含量相对较低,并且避免空腹食用。在食用山楂后,要密切关注胃部反应,若出现不适,应及时就医。
曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
胃印戒细胞癌能放化疗吗
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胃淋巴瘤是不是癌
胃淋巴瘤是癌。该疾病原发于胃部而起源粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤,是常见的淋巴结外淋巴瘤,具有癌症细胞的失控增生、侵袭性生长等典型特征。胃淋巴瘤的病因尚不完全明确,可能与幽门螺杆菌感染密切相关。长期感染幽门螺杆菌,会对胃黏膜的微环境产生影响,刺激淋巴细胞增殖,增加胃淋巴瘤发病风险。此外,免疫功能低下也是重要因素,如患有免疫缺陷病、长期使用免疫抑制剂等,机体免疫系统对肿瘤细胞的监视和清除能力减弱,易诱发胃淋巴瘤。早期症状可能不明显,随着病情进展,会出现腹痛、腹胀、消化不良、恶心呕吐、体重减轻等症状,部分患者还可能触及腹部包块。治疗胃淋巴瘤可采用多种方式,患者需在医生的指导下进行选择。化疗常用药物有环磷酰胺、硫酸长春新碱等,环磷酰胺能破坏肿瘤细胞的DNA结构,阻碍其增殖;硫酸长春新碱可抑制肿瘤细胞的有丝分裂,从而杀伤肿瘤细胞。对于早期局限性胃淋巴瘤,手术治疗是重要手段,胃大部切除术可以切除病变部位,防止肿瘤扩散;如果病情相对较晚,累及范围较广,可能需进行全胃切除术。此外,靶向治疗在胃淋巴瘤治疗中也发挥重要作用,比如遵医嘱使用利妥昔单抗,可特异性结合肿瘤细胞表面抗原,激活免疫系统杀伤肿瘤细胞。如果出现疑似胃淋巴瘤症状,建议患者及时就医检查。另外,日常要保持良好生活习惯,注意饮食卫生,避免幽门螺杆菌感染,如使用公筷、勤洗手等,以降低患病风险。同时,积极治疗胃部慢性疾病,定期体检,监测胃部健康状况。
曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
胃淋巴瘤与胃癌哪个治愈率高
胃淋巴瘤的治愈率通常高于胃癌。胃淋巴瘤的治疗效果较好,尤其是早期发现和治疗的情况下,治愈率较高。胃癌的治愈率则与肿瘤的分期密切相关,早期胃癌的治愈率较高,但中晚期胃癌的治愈率较低。但具体治愈率还需根据患者的具体情况和治疗方案来判断。胃淋巴瘤主要包括胃黏膜相关淋巴瘤等类型,其治疗主要依赖化疗、放疗及抗幽门螺杆菌治疗等。对于胃MALT淋巴瘤,若患者幽门螺杆菌检测呈阳性,根除幽门螺杆菌后,治愈率较高。此外,对于其他类型的胃淋巴瘤,采用化疗方案如CHOP方案等,也能取得较好的治疗效果,部分患者通过化疗可使肿瘤完全消失,无需手术。胃癌的治愈率则与肿瘤的分期密切相关。早期胃癌(Ⅰ期)的5年生存率较高。然而,随着肿瘤分期的增加,治愈率显著下降。中期胃癌(Ⅱ期和Ⅲ期)的5年生存率相对有所降低。晚期胃癌(Ⅳ期)的治愈率则极低。胃癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗及靶向治疗等,早期胃癌通过手术切除病变组织,治愈率较高,但中晚期胃癌由于肿瘤扩散,治疗难度增加,治愈率较低。对于胃淋巴瘤和胃癌的治疗,建议患者在确诊后尽快就医,根据自身病情选择合适的治疗方案。胃淋巴瘤患者若幽门螺杆菌检测阳性,可优先考虑抗幽门螺杆菌治疗;若无效或病情较重,可采用化疗或放疗。胃癌患者则需根据肿瘤分期选择手术、化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗方案。早期发现和治疗是提高治愈率的关键,因此定期体检和早期筛查对于高危人群尤为重要。
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