胃癌癌前病变的临床意义

　　胃癌的癌前疾病（precancerous conditions）系一临床概念，包括与慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等疾病，将这些疾病与胃癌的发生联系起来是因为患这类疾病时，较之正常人发生胃癌的机会多些。但是目前仍有不少书刊将这些疾病称之为“癌前病变”。患上述这些疾病时之所以发生胃癌较多些，正是在这类疾病时，其胃粘膜往往出现了癌前病变一异型增生。

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　　慢性萎缩性胃炎（CAG）

　　慢性胃炎与胃癌的关系，在本世纪初就被提出来，因为看到患胃癌的胃粘膜往往伴有明显的CAG，而且CAG的好发部位与胃癌的好发部位是一致的，特别是高分化的肠型腺癌。有些随诊看到CAG经过10年的观察，约有10％的CAG病人发生了胃癌。

　　CAG可以发生胃癌，因为是在CAG的基础上发生了异型增生，特别是腺瘤型及隐窝型异型增生。此外，CAG时多伴有肠化生，而肠化生也常常伴发于某些类型的胃癌（肠型或高分化型腺癌）。

　　近几年来，对于慢性胃炎的研究不断深入，幽门螺杆菌（HP）的感染，导致胃粘膜上皮的破坏和不完全修复，从而促成了CAG的发展，这就是再生型异型发生的条件之一。另外，球样异型增生及异型囊的发生也都与慢性胃炎有关。因此，对于慢性胃炎的治疗和预防均应引起重视。

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　　胃溃疡

　　胃溃疡癌变的提出已有百余年的历史，1890年Hauser就曾报道胃溃疡癌变的图像，特别是他在1910年及1926年提出的胃溃疡癌变的组织病理学依据，为胃溃疡癌变说提供了根据。他认为局部粘膜破坏缺损，溃疡边缘的粘膜肌与固有肌层融合，溃疡底的胃壁高度纤维化并在溃疡边缘部的癌组织呈早期癌的图像。具有此条件的病例可以诊断为溃疡癌变。因此，多年来人们一直遵循这一诊断标准，甚至称胃溃疡癌变的百分率者达70％~90%。支持胃溃疡可以癌变的学说，还有其它一些根据，例如两者的好发部位都集中在幽门窦小弯侧等。对胃溃疡病人的随诊也证实了有癌变的病例。但其后逐渐对胃溃疡癌变问题有了怀疑，胃溃疡病人随诊10余年，其癌变率也不超过5％。

　　近年来，由于纤维胃镜及X线双重对比造影检查技术的应用和提高，对早期胃癌的连续观察，特别是早期胃癌小胃癌和微小胃癌的发现，对胃溃疡癌变问题提出了几乎完全否定的观点。通过对早期胃癌的深入观察，由于早期胃癌可以延续多年，而且癌组织又不断以坏死脱落，并在局部形成瘢痕，促成慢性胃溃疡的“标准”图像，同时在其边缘部尚残存部分早期胃癌的组织，也就构成了胃溃疡癌变的“标准”图像。

　　目前，国内的病理研究人员通过大量病例的分析，认为完全否定胃溃疡癌变的说法有些过份，假若这样，就可以不必担心胃溃疡的癌变，而实际上是存在的，只不过病例不大多而已。