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我国幽门螺旋杆菌感染率仍高达50%,规范诊治不容忽视!

  

我国幽门螺旋杆菌感染率仍高达50%,规范诊治不容忽视!

  幽门螺旋杆菌

  幽门螺杆菌(HP)由澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦共同研究发现,并因此获得诺贝尔奖,可见贡献之巨大。2015年京都全球共识明确提出HP胃炎是一种感染性疾病,2018年美国休斯敦共识明确提出了治疗HP感染者,而日本,韩国已经制定了根除HP预防胃癌的策略。

  世界卫生组织(WHO)将HP归为I类致癌因子,京都共识也强调了HP胃炎是一种感染性疾病,幽门螺杆菌相关消化不良是一种器质性疾病,根除幽门螺杆菌可作为胃癌一级预防措施。

  目前一致认为HP是预防胃癌中最重要的可控危险因素。

  而我们国家面临的现状是:诊断不规范,治疗不规范,误诊误治,根除率下降,耐药率高。HP总体感染率呈下降趋势,但仍高达50%以上。

  HP的危害与治疗

  HP感染可以引起:

  ①糜烂性胃炎,萎缩性胃炎,淋巴细胞性胃炎等;

  ②胃溃疡,十二指肠球部溃疡;

  ③胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

  ④增生性胃息肉等;

  ⑤胃外疾病:缺铁性贫血血小板减少症、维生素B12缺乏症等等。

  HP作为一种感染性疾病,2018最新美国休斯顿共识会议推荐治疗所有活动性HP感染者;这一观点与“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”观点相似。

  目前指南上根除HP的标准方案是四联用药。

  第一联——质子泵抑制剂(PPI):雷贝拉唑10-20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,每天2次,餐前半小时口服(任选一种)。

  第二联——铋剂:枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg,每天2次,餐前半小时口服(任选一种)。

  第三、四联——2种抗菌药物:阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,克拉霉素,甲硝唑,左氧氟沙星。餐后口服。治疗疗程为2周,一般在停药1个月以后复查(不能任选)。

  在选择初治方案失败时需考虑补救治疗方案,不要重复已用过的方案,补救治疗建议间隔两到三个月。

  解析四联方案

  1、 PPI的作用:抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用,因此所用根除HP方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。

  2、 铋剂的作用:铋剂有直接杀灭HP的作用,不会产生耐药,可额外提高耐药菌株的根治率,短期应用安全性良好。

  在溃疡面形成保护膜,阻止胃酸、酶及食物的侵袭;与胃蛋白酶结合而使其降低活性;增加黏蛋白分泌;促进黏膜释放前列腺素,从而起到黏膜保护作用,促进愈合。

  3、 抗菌药物的作用:

  阿莫西林:HP作用强,不易产生耐药,是根除HP治疗的首选抗菌药物。

  四环素:对青霉素过敏者,用耐药率较低的四环素。

  呋喃唑酮:HP耐药率低,口服仅吸收5%,胃肠道药物的浓度高。

  甲硝唑: 甲硝唑耐药率40%-70%

  克拉霉素:克拉霉素耐药率20%-50%。

  左氧氟沙星:左氧氟沙星耐药率20%-50%,且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。

  综上所述,HP是致病菌,它是预防胃癌中最重要的可控危险因素,HP的诊治与早期胃癌的筛查相结合能更有效地降低胃癌发病率;规范化诊治HP、宣传和普及HP感染的危害至关重要。

2019-07-09 00:00:02浏览60举报/反馈
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