原因不明的胃病治疗

　　某日，一位外地求医者对我说：“我患胃病多年，经常上腹隐痛，无食欲，吃点东西就腹胀、烧心和打嗝，十分痛苦。当地医生说我得的是慢性胃炎，可是吃了好多胃药却总不见效。”根据患者的诉说，我给他做了全面检查（包括胃镜和肝胆胰B超等），最后诊断为非溃疡性消化不良，并给予了相应治疗。半年后他来信说：“我的病已基本治愈，在我的亲戚和同事中，有几个和我患同样的病……”

　　非溃疡性消化不良是一种功能性胃病（不能完全排除胃有轻度器质性病变），过去医生常将此病诊断为慢性胃炎、胃神经官能症、胃肠道植物神经功能紊乱、胃功能性消化不良、胃痉挛等。近年来，我国消化内科学界倡导使用“非溃疡性消化不良”这一诊断用语，目的是求得名称统一和避免诊断混乱现象。据流行病学调查，本病在人群中的发病率高达10％，是胃的常见病和多发病。临床特点主要是：间歇性或持续性上腹隐痛（偶有剧痛）和不适、恶心、呕吐、反酸、烧心、暖气（打嗝）、餐后腹胀和“出虚恭”（放屁）多等上消化道症状。但经临床检查（胃镜、上消化道钡剂造影和肝胆胰B超等）并未发现胃和其他脏器有引起上述症状的器质性病变（或病变轻微），即胃的主观症状多，客观检查阳性发现少或无。单一或多因素致发病本病的发病原因尚未彻底弄清楚，可能与以下因素（或其中一两种因素）有关：

　　胃运动功能障碍 胃的运动是指胃壁平滑肌的舒张和收缩活动，是胃对食物进行容纳、研磨、消化和传输的动力，是一种正常的生理活动。如果胃运动功能发生障碍，食物在胃内滞留，不能及时将其顺利排入十二指肠，必然导致消化不良。

　　胃十二指肠轻度炎症 据普查发现，在非溃疡性消化不良患者中，有1／3—l／2的人证实胃有慢性浅表性炎症，约1／5的人有十二指肠炎。幽门螺杆鼠（HP）感染 在半数的非溃疡性消化不良患者的胃黏膜中，可检出HP。有的患者饭后腹胀，可能与这种细菌有关，因为HP能产生大量尿素酶，分解胃黏膜上的尿素，进而形成氨与二氧化碳气体，产生腹胀症状。

　　精神因素 有研究表明，非溃疡性消化不良患者多数存在焦虑、抑郁、心

绪不宁和疑病症（特别是恐癌症）；少数有失眠、精神紧张、说话夸张等神经症状，患者常把自己的病形容得非常严重，似乎后果不堪设想，致终日忧心忡忡。精神因素能通过自主神经系统，影响胃肠道的运动、分泌及供血等，最终

导致非溃疡性消化不良的发生。

　　治疗：对症为主　对于非溃疡性消化不良，其治疗应根据临床表现和检

查结果，采取综合性或针对性（针对某种发病因素）措施，主要包括：

　　胃动力药物的应用。以下药物可供选用：吗丁晰，能增强胃蠕动，促进胃排空，加大胃幽门口舒张直径，调节恢复胃肠道正常活动，使食物顺利进入十二指肠，因此对消除非溃疡性消化不良产生的症状十分有利。普瑞博思（又名西沙比利），其作用与吗丁啉相同，但效力要大3—4倍。普遍认为，此药是目前治疗胃肠动力障碍的首选药物。胃复安是一种较老的胃动力药，在无前述两药时，亦可应用此药。

　　抗幽门螺杆菌感染治疗。适用于本病HP阳性的患者。三联疗法是目前用于根治HP的常规治疗方法，用此法治疗两周，细菌清除率高达70％—90％。三联药物是指胶体次枸椽酸铋（德诺）加以下药物中的两种：阿莫西林（经氨苄青霉素）、甲硝唑（灭滴灵）、四环素、红霉素、呋喃唑酮（痢特灵）等。

　　应用精神调节药。如安定、谷维素等。对症治疗。如上腹痛可用普鲁本辛等，消化不良可用多酶片、乳酶生等。

　　非溃疡性消化不良在短时间内虽较难彻底治愈，但一般没有不良后果。因此，当得知自己罹患此病后，一须心胸放宽，不要惊恐和紧张；二须积极配合医生，耐心坚持正规治疗。

　　（实习编辑：陈占利）