胃源性腹泻的诊断手段

　　若怀疑为胃原性腹泻，应进行胃液分析，以了解胃酸的分泌情况。 胃液分析主要包括三方面内容，即一般性状检查、化学检查和显微镜检查，其中化学检查尤其是酸度检查更为重要。 晨起空腹时插入胃管，抽出全部空腹胃液，然后经胃管注入试验餐，此后每隔１５分钟抽取胃液１０ｍｌ，注入编好序号的试管内，由抽空腹胃液至标本采集完毕，共２个小时。

　　一般性状检查 ①量：正常空腹胃液量约为１０～１００ｍｌ。胃液分泌过多，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤或排空困难时（如幽门梗阻）；胃液分泌过少，见于胃蠕动亢进。 ②色：正常胃液无色，如含有相当量的唾液及粘液时，则呈稍混浊的灰白色；有胆汁反流时，呈黄色或草绿色；如为咖啡色，则表示血液在胃内贮留时间较长，见于胃溃疡和十二指肠溃疡合并出皿。 ③气味：正常胃液有轻度酸味，无特殊臭味。胃液潴留时有腐败气味，晚期胃癌时有恶臭味。 ④食物残渣：正常空腹胃液中应无食物残渣，幽门梗阻时可见隔宿的食物残渣。

　　化学检查 ①游离酸和总酸度检查：游离酸即盐酸，结合酸指与蛋白质疏松结合的盐酸，总酸则包括游离酸、结合酸和来自食物或细菌代谢产生的有机酸，如乳酸、醋酸和酸式磷酸盐。 正常空腹胃液游离酸含量约为１０～３０ｕ，总酸度约为１０～５０ｕ；注入试验餐后１小时，胃液游离酸可上升至２５～５０ｕ，胃液总酸度为５０～１００ｕ；如注射组织胺约２０分钟后，游离酸可达最高峰，总酸度可达１５０ｕ。十二指肠溃疡病人的胃液酸度可明显增高，胃溃疡患者亦可轻度增高或正常；萎缩性胃炎、胃癌患者的胃液酸度则明显降低或缺乏。恶性贫血病人经组织胺刺激后仍无游离酸分泌，称为真性胃酸缺乏症。 ②乳酸定性检查：正常胃液内可有少量乳酸，因受强酸抑制，一般定性检查为阴性。当胃酸缺乏或有食物潴留时，因潴留食物经细菌分解后产生较多乳酸，定性试验可呈阳性。胃癌病人除胃酸缺乏及潴留食物发酵外，癌组织在代谢过程中可分解葡萄糖为乳酸，故乳酸检查常呈强阳性反应。

　　显微镜检查：由于内窥镜检查的广泛应用，胃液的显微镜检查已很少进行。为协助诊断胃癌，有时可采用胃灌洗液沉淀法查找癌细胞。

　　（实习编辑：陈占利）