你真的了解胃食管反流病吗？

　　胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的不适症状和（或）并发症的一种疾病。根据内镜下食管黏膜有无糜烂或破损可以分为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）和糜烂性反流病（erosive reflux disease，ERD）。

　　一、临床表现

　　GERD最常见的典型症状是烧心、反流，烧心为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。GERD部分症状不典型，可表现为胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气，部分无烧心和反流症状。当质子泵抑制剂治疗有效时，上述症状可认为与GERD相关。此外，还有食管外症状，如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎等。

　　二、诊断

　　PPI试验简便、有效，可作为GERD的初步诊断方法，对于拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是消化内镜检查阴性时，可采用PPI诊断性治疗，服药后如症状明显改善则支持酸相关GERD的诊断。缺点是特异性较低，一项荟萃分析显示其灵敏度和特异度分别为78%和54%。

　　内镜检查是确诊反流性食管炎的主要方法。也有助于确定有无Barrett食管、食管裂孔疝、食管炎性狭窄和食管癌等。Barrett食管主要表现为GERD的症状，但流行病学资料显示，近40%的患者无GERD症状，其诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。

　　阻抗pH监测是目前监测GERD的新技术，可有效判断反流物为酸反流、弱酸反流或非酸反流，并可区分反流物的症状。未使用PPI者可选择单纯pH监测，若正在使用PPI者，则需加阻抗监测以检测非酸反流。

　　食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，但不能作为GERD的诊断手段。

　　三、治疗

　　（一）改变生活方式是GERD的基础治疗

　　轻体质量、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。

　　（二）药物治疗

　　抗酸剂 可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤，改善患者的烧心与反流症状，如氢氧化铝凝胶或氧化镁。

　　H2受体阻断剂 适用于轻中度胃食管反流病的治疗。如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，治疗反流性食管炎治愈率为50%—60%，烧心症状缓解率为50%。

　　PPI抑制剂 PPI是GERD治疗的首选药物，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。使用疗程至少8周，GERD治疗PPI4周和8周的疗效对比显示症状缓解率和食管炎愈合率8周优于4周，可提高10%以上。临床资料显示停用PPI半年后，食管炎与症状复发率分别为80%和90%，通常需采取维持治疗。

　　促胃肠动力药物 在治疗GERD的过程中，促胃肠动力药可作为抑酸药物治疗辅助用药。可选用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

　　（三）外科手术治疗与内镜治疗

　　对PPI治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是一种治疗选择。审慎选择患者包括1）对PPI有良好应答；2）无糜烂者监测证实有反流；3）测压排除食管动力异常。内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实。