小儿胃食管反流的治疗与护理

　　小儿胃-食管反流是由于食管下端括约肌的功能缺陷，引起胃液或胆汁反流，引起临床主要表现以呕吐为主，如呕吐严重可致营养不良、生长发育迟缓，甚至反流物吸入呼吸道，产生反复发作性肺炎或哮喘、慢性食管炎、食管狭窄。2岁以上可有胸骨后烧痛，嗳气，上腹部不适，咽下困难，大便隐血阳性。

　　1、防治

　　（1）首先应用促进胃动力药吗丁啉或普瑞博思。小儿首选用吗丁啉混悬液，每次0。3mg/kg，每日3～4次，吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌收缩力，防止胃-食管反流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动。抑制恶心呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。无锥体外系反应。普瑞博思新型全胃肠动力剂，主要作用于肠肌层神经丛运动神经元的5-羟色胺受体，增加乙酰胆碱释放。从而诱导和加强胃肠道生理运动，每次0。1～0。2mg/kg，每日3次口服。（2）应用胃肠道粘膜保护剂如思密达粉剂，系双四面体氧化硅八面体氧化铝。对病毒、细菌及其毒素有强大吸附作用，能增强肠粘膜屏障。（1岁每次1/3袋，1～2岁每次1/2袋，>2岁每次2/3～1袋每日分3次口服）。（3）合并食管炎的大年龄儿童可加服H 2 受体阻滞剂如西咪替丁20～40mg·kg -1 ·d -1 ，分4次口服，或雷尼替丁150mg/次，2次/日。（4）注意治疗胃肠道感染，可用庆大霉素10～20mg·kg -1 ·d -1 分3次口服。并予以相应抗生素治疗呼吸道感染。

　　2、护理要点

　　（1）在新生儿期多见于生理性，一般不必治疗，应加强护理，少量多次喂奶。喂奶后应保持躯干竖直体位。以前倾俯卧30为佳，呕吐后应及时拍背清理口腔，以防引起吸入性肺炎及窒息，并注意患儿呕吐时间、呕吐物的性状次数 及患儿营养精神状态。（2）食物以稠厚为佳，少量多餐，睡前应禁食。婴幼儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入麦片或谷类、饼干等食品。（3）大年龄儿童必需注意合理饮食和规律生活作息制度，避免酸、辣、生、冷、油炸不易消化的刺激性食物，以高蛋白低脂肪饮食为主。（4）严重者尽量短期禁食，应注意静脉补液。

　　（实习编辑：陈占利）