胃癌的诊断与治疗方案

　　【胃癌临床症状】

　　不明原因的上腹部不适、腹胀、隐痛、饱胀感， 食欲减退、恶心、呕吐、纳差、肢体困倦、易疲劳、进行性消瘦与贫血。当肿瘤破溃侵及血管时可有呕血，出现大便潜血阳性或柏油样便。

　　【胃癌检查方法】

　　1、纤维内窥镜检查；2、X线钡餐检查；3、Ｂ超检查；4、免疫学检查：CEA或GCA；5、CT检查。

　　【治 疗】

　　1、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的首选方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则行近端胃次全切除或全胃切除。

　　（1） Ⅰ、Ⅱ期胃癌，应以根治手术为主，术后Ⅱ期胃癌应进行必要的化疗加中药抗癌治疗（如博生癌宁）。

　　（2） Ⅲ期胃癌，尽可能采取胃癌根治手术，不可能根治时可采用姑息性切除术；应先做术前治疗—抗癌中药（如博生癌宁）＋化疗，有利于破坏癌组织，缩小瘤体，促使癌周纤维化，消除癌周的癌性和炎性粘连，提高手术切除率，术后进行抗癌增免中药治疗（如博生癌宁），辅以化疗加免疫治疗，以减少术后复发和转移。

　　（3） IV期胃癌，如果病人一般情况还好，无广泛转移，尽可能采用姑息性切除术或短路手术，术前给于博生癌宁抗癌治疗，术后化疗联合抗癌扶正中药治疗；若病人一般情况差，可以单用博生癌宁抗癌治疗或加用免疫治疗。

　　（4） 晚期胃癌病人做了手术，癌肿虽已切除，但癌灶仍然存在。如果血管中有癌游移细胞或手术后有复发转移者，可采用中医抗癌治疗（如博生癌宁）和支持疗法，并联合放疗、化疗等综合治疗（如博生癌宁＋放化疗）。

　　（5） 胃肠功能差，呕吐剧烈、无法进食进药者及高龄、身体虚弱不能耐受放化疗或失去手术机会的胃癌病人可使用博生癌宁控制肿瘤发展，抗复发抗转移，增强机体抗肿瘤免疫能力。

　　2、化学治疗：胃癌多属腺癌，常多选用5-氟脲嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、甲环亚硝脲（Me-CCNU）药物。

　　（1） FAM方案：①5-Fu 第1天500ｍg静注，以后每周1次；或5-Fu每日500ｍg， 连用5天，以后每3周重复注射5天。②ADM第1天静注30～50ｍg， 以后每3周重复1次。③MMC第1天静注4～10ｍg， 以后每3周重复1次。

　　（2） EAP方案：①ADM 20mg/m2，iv，d1－7；②DDP 40mg/m2，iv，d2－8；③VP-16 100mg/m2，iv，d4、5、6；3~4周为一疗程。

　　（3） MFV方案：①MMC 6mg/m2，iv，1/3W；②5-FU 400mg/mg2，iv，1/日×4/3W； ③VCR 1。4mg/m2，iv，1/W×2；3周为一周期，三周期为一疗程。

　　（4） 呋喃氟脲嘧啶（FT-207） 每次200mg，1日3～4次口服。适用于一般情况稍差者。FT-207为5-Fｕ的衍生物，可替代氟脲嘧啶。

　　3、中药治疗：中医治疗胃癌对改善症状、提高机体免疫功能、稳定患者机体内环境平衡，保护各脏器正常功能，延长生存期、促进康复等均有良好的作用，是任何一种西药所难替代的。

　　（1） 抗肿瘤透皮疗法：胃癌病人消化功能均低下，治疗应以无胃肠道刺激，保护脾胃功能靶向杀伤肿瘤细胞的博生癌宁透皮治疗为主。博生癌宁贴敷癌肿病灶局部、胸腹部及转移部位，其抗肿瘤有效组份中的高活性药物离子可杀灭癌细胞，有效地控制肿瘤生长、扩散、转移，达到有效的治疗目的，对中晚期胃癌尤为适宜。

　　（2） 中药扶正祛邪疗法：胃癌中医治疗的原则是扶正祛邪，“扶正”即调节人体功能平衡稳定，增强自身抗癌能力，祛邪即是消除癌灶，杀灭癌细胞并控制其增殖，在临床应用中，必须将扶正与祛邪相结合，补攻兼施，视病人机体情况适当选用。

　　4、免疫疗法　 胃癌病人单纯用免疫治疗是不合适的，免疫疗法与化疗辅以中医抗癌治疗（如博生癌宁），可提高病人抗癌能力，减少转移和复发，提高生存率，延长生命。以BCG（卡介苗）最为常用，一般是用5mgBCG（生菌数约2～4×108个）涂布于腕部皮肤上，然后以针尖作押痕。BCG可以增强非特异性免疫反应，OK-32具有同样的作用。

　　5、术中放射治疗 　经病理确诊的II、III期胃癌且心肺功能基本正常的患者，术中可辅以照射治疗，一次性照射20～30Gy。尽管胃癌术中加用放射治疗可提高病人的生存率，但总的趋势难以推广。

　　6、胃癌单克隆抗体 　仅与胃癌细胞结合，而不与正常组织或其他肿瘤细胞起反应。如与抗癌药和某些细胞毒素结合后，单克隆抗体可起到"生物导弹"的功效，其杀伤局部癌细胞的作用可增强几十倍到几百倍，尤其对手术后扩散的癌细胞杀伤作用更大，因此可以减少抗癌药物的用量，降低药物的副作用，从而提高治疗效果。

　　『胃癌个体化治疗方案11。9』

　　本方案为非手术综合性治疗方案不能盲目套用，请在医生指导下根据个体病理病情慎选：

　　1、抗肿瘤透皮疗法：博生癌宁具有符合人体生物钟规律的透皮药贴做依托，在药物中特定的活化剂和促渗剂的作用下，通过皮下毛细血管及经络俞穴等途径，促使抗癌的有效成份渗透到肿瘤病灶区及血液和淋巴内，通过抑制肿瘤新生血管网，阻断肿瘤血液供应，使肿瘤由于缺乏菅养而枯萎死亡，从而达到杀灭癌细胞、软化肿瘤、缩小肿瘤的目的。中晚期尤其是不能手术，放、化疗且全身转移或带有剧烈疼痛及胸腹水的重症癌症患者使用，可有效减轻剧痛，消除积水，控制癌细胞大范围发展的势头，减轻恶心呕吐、乏力、白细胞下降等症状，最大程度提高生存质量，延长生命。

　　2、升压化疗　对胃癌浅表淋巴结有转移或合并胸、腹水者效果较为显著。首先测得病人的平均血压，开始滴入血管紧张素II，使血压达到平均血压水平，在给抗癌药时，将血压保持平均血压10分钟，从而促进肿瘤血流量增加，使药物浓度增加，时间延长，从而达到最大杀灭癌细胞的目的。

　　3、内窥镜治疗　对于不能进行手术的病例，为了缓解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗，如利用液氮气化时的低温使组织坏死，Nd-YAG激光照射隆起病变等。

　　4、辅助治疗：静脉点滴参麦注射液（每次60ml加入葡萄糖，每日1次）以提高机体免疫力。

　　5、四消丸口服，每次5-15mg，每日3次，保持大便通畅。

　　6、中药可有效的改善病人的临床症状

　　抗瘤汤剂：

　　柴胡20g，姜黄20g，白屈菜20g，半夏20g，枳实15g，半枝莲30g，藤梨根20g，虎杖20g，赤芍15g，石斛15g， 全虫10g，蚤休20g，佛手30g，木香20g，白叩15g，三棱15g，莪术15g，如腹痛者加荜拨15g；出血者加仙鹤草30g加水2000ml煎至200ml早晚服。

　　抗瘤胶囊方：

　　壁虎30条，干蟾皮30张，蜂房150g，鼠妇150g，蜈蚣30条

　　以上共为细未，装入零号胶囊，每日三次，每次三粒

　　7、饮食宜忌：多吃新鲜蔬菜和水果，多吃含维生素A、B、E的食物，适当加强蛋白质、乳类、牛奶等摄入，以利于保护胃粘膜。少吃或不吃腌菜。忌食烟熏和油煎食物。禁食霉变的食物。忌烟酒。

　　（实习编辑：陈占利）