胃食管反流
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好好养胃!JAMA子刊说,胃食管反流会增加老年人上消化道癌症风险

2018-02-28 01:58:46医学界

  一年之计在于“春节”,约饭局侃大山,K歌麻将斗地主,这局散了还有下一局,根本停不下来。不得不说,春节已变成“全民油腻”的庇佑所了~别的不提,界哥一顿接一顿地饭局,就已经吃到六神无主、烧心反酸了,再这么下去,胖三斤都是看了面子了。

  强酸性的消化物从胃里反流到咽部或口腔,这样的滋味,你一定也有过吧。那就好办了,界哥今天就跟大家聊聊胃食管反流病这个磨人的小妖精。

  咋回事呢?

  近期由美国新奥尔良杜兰大学医学院的研究者发表于JAMA子刊的一篇文献向我们敲响了警钟,老年人胃食管反流不容忽视,有相关症状应及早治疗。研究发现,胃酸反流可能会增加老年人2-3倍的消化道恶性肿瘤风险!

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  烧心就算了,还招癌,心痛!

  胃食管反流病(GERD),是一种极为常见的疾病,典型症状是烧心和反流,烧心是指胸骨后烧灼感,而反流则指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。但部分胃食管反流病患者并无烧心及反流的症状,可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感及嗳气等不典型症状。

  胃食管反流病发病率随年龄的增长而增加,由于临床表现多样,轻重不一,很多人不当回事,也就忽略了对本病的诊治。但是这样就过去了吗?来看看这项研究。

  该研究纳入13805例从2003年到2011年66岁以上患有上消化道癌症(喉、喉咽、口咽、扁桃体、鼻咽,鼻旁窦)的患者,同时纳入13805例没有得癌症的对照组人群数据。

  患癌人群中,8347例患有喉癌(60.5%),748例患有喉咽癌(5.4%),724例患有口咽癌(5.2%),1985例患有扁桃体癌(14.4%),755例患有鼻咽癌(5.5%),1246例患有鼻旁窦癌(9%)。

  胃食管反流病与上消化道癌症相关

  研究者分析了各上消化道癌症及其无癌对照人群中,患有胃食管反流病(GERD)的人群比例数据,发现胃食管反流病与上消化道癌症发病存在相关性。

  喉癌、咽喉癌、口咽癌、扁桃体癌、鼻咽癌和鼻旁窦癌患者中伴有胃食管反流病的人数,均高于无癌对照人群中伴有胃食管反流病的人数。

  且在这些上消化道癌症患者中,伴有胃食管反流病≥24个月的人数,均是无癌对照人群相应胃食管反流病人数的2倍以上。

  伴有胃食管反流病者癌症发病更高

  研究者计算了2003-2011年间各种上消化道癌症的发病率。结果显示:

  在伴有胃食管反流病的人群中,喉癌的发病率为0.721%,而在没有胃食管反流病的人群中,喉癌的发病率为0.207%;

  同样地,伴有胃食管反流病的人群中,咽喉癌的发病率为0.062%,在没有胃食管反流病的人群中,咽喉癌的发病率为0.019%;

  同上,口咽癌的发病率分别为0.055%和0.019%;

  扁桃体癌的发病率分别为0.132%和0.056%;

  鼻咽癌的发病率分别为0.051%和0.021%;

  鼻旁窦癌的发病率分别为0.08%和0.036%。

  综合以上数据,伴有胃食管反流病者的患癌率均高于无胃食管反流病人群2-3倍。老铁们,要当心了,要是不小心已迈入老年,又常常烧心、反流,不如现在就治起来吧!

  2

  大小是个病,及时防治起来

  胃食管反流本来是个小病,为啥会导致癌变呢?真气人。

  研究者认为,很有可能是胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支气管等部位后,来自胃部的强酸性消化液直接导致这些部位的慢性炎症,出现反流相关的组织损伤。长期的慢性炎性反应刺激,会产生氧自由基、活性氮类,进而引起细胞内酸化,通过增殖细胞内信导通路的活化,最终导致细胞内原癌基因的激活,即癌变。

  而喉部最接近食道,所以首当其冲,导致喉癌在六种上消化道肿瘤中的发病率最高。

  当然,本研究也存在一定的局限性。毕竟癌症是一个多因素的疾病,饮酒吸烟、病毒感染、职业暴露、黏膜的慢性炎症都有可能导致上消化道恶性肿瘤的发生。本研究数据来源并没有考虑患者的吸烟和饮酒史,多少会有失偏颇。

  不过的确应该引起重视,生病无大小。尤其要重视老年人经常烧心、反胃等症状,尽早调整生活习惯,严重者尽早用药控制胃食管反流。

  改变生活方式是胃食管反流治疗的一部分,目前临床常用的建议包括:

  1. 少吃、多餐;

  2. 睡觉时将床头抬高;

  3. 超重者尝试减肥;

  4. 放松情绪;

  5. 避免睡前进食;

  6. 避免食用可能诱发反流症状的食物,例如柑橘、西红柿、大蒜、洋葱、薄荷、巧克力和油腻辛辣食物,此外酒精、咖啡因的摄入和吸烟(即使是二手烟)也有很大关系。

  以上措施可以非常有效地防止或减少回流复发性发作。

  另外,建议大家不要依赖互联网医学知识的只言片语,就“自学成医”,擅自服用非处方药抗酸剂治疗,耽误及时就诊。抗酸剂的长期使用会影响肠道对重要的维生素和矿物质的吸收,增加骨质疏松症、维生素缺乏和电解质异常等问题的风险。

  临床上,胃食管反流病的治疗分为药物治疗、外科手术治疗及并发症的治疗。界哥话都说到这儿了,不妨多讲一点。

  药物治疗

  H2受体阻滞剂:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等。

  质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。

  促动力药:灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。

  黏膜保护剂:硫糖铝。

  对于长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者,可考虑行外科手术。

  并发症的治疗

  胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。

  对于轻微的食管狭窄,可以通过饮食限制及药物(PPI)治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗,必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。

  对于食管溃疡,通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。

  Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能,应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。

  界哥嘚啵嘚

  出来混总是要还的,大鱼大肉吃多了,也喝点小米粥养养胃吧。

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