小儿食管返流治法多多

　　胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。

　　凡诊断为病理性胃食管反流的患儿必须及时进行治疗。包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗和外科手术治疗。

　　（一）体位治疗 　 是一种简单、有效的治疗方法。新生儿和小婴儿的最好体位为俯卧位，上身抬高30度。儿童在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20~30cm，以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入。

　　（二）饮食疗法　 以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或谷类加工食品。年长儿亦应少量多餐，以高蛋白低

　　脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。

　　（三）药物治疗 包括三类：即促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、粘膜保护剂。

　　1、促胃肠动力药 　 能提高LES张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的停留时间。

　　（1）多巴胺受体拮抗剂：①甲氧普胺（灭吐灵、胃复安），除抗多巴胺作用外，还具有胆碱能和中枢性止吐作用。常用剂量为每次0。1ml/kg，每日3~4次，该药具有对中枢神经系统的副作用，易出现锥体外系异常症状，故应慎重使用；②多潘立酮（吗叮琳）为选择性、周围性多巴胺D2受体拮抗剂，使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，增强食管蠕动和LES张力，常用剂量为每次0。2~0。3mg/kg，每日3次，饭前半小时及睡前口服。

　　（2）通过乙酸胆碱起作用的药物：西沙比利，为新型全胃肠动力剂，是甲苯酰胺的衍生物，无拟胆碱能作用，也无抗多巴胺作用，主要作用于肠肌层神经丛运动神经原的5-羟色受体，增加乙酸胆碱释放。从而诱导和加强了胃肠道生理运动，常用剂量为每次0。1~0。2mg/kg，每日3次口服。

　　2、抗酸和抑酸药 主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管粘膜的损伤，提高LES张力。

　　（1）抑酸药：①H2受体拮抗剂：常用雷尼替丁（甲硝呋胍、胃安泰定）、西米替丁（甲氰咪胍、泰胃美）；②质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）。

　　（2）中和胃酸药：如氢氧化铝凝胶，多用于年长儿。

　　3．粘膜保护剂 如硫酸铝（胃溃宁）、硅酸铝盐（思密达）。

　　（四）外科治疗 早期诊断和及时采用体位、饮食、药物等治疗方法后，大多数患儿症状能明显改善和痊愈。具有下列指征可考虑外科手术：①内科治疗6~8周无效，有严重并发症（消化道出血、营养不良、生长发育迟缓）；②严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；③有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸人性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；④合并严重神经系统疾病。手术治疗目的是加强下食管括约肌功能，目前多采用Nissen胃底折叠术加胃固定术。

　　（实习编辑：陈占利）