39健康

咳嗽、嗓子不舒服是否胃食管反流病

姚琪远 普外科 主任医师
复旦大学附属华山医院 三级甲等

  刘阿婆70多岁了,经常咳嗽,晚上更加明显,有时咳嗽还会带着胃里的东西往外反。在附近的医院就诊很长时间了,各种口服药和咳嗽药水也没少用,病情不仅没有缓解,反而有哮喘发作,严重影响了她的生活。王先生今年才30出头,工作压力大,生活不规律,最近不仅身体发福明显,而且经常早上起来嗓子不舒服,总觉得喉咙口有东西堵着咳不干净,自己上网查查觉得是慢性咽喉炎,也没注意经常会有酸水反到嘴里,原以为慢慢会好,结果病情加重,嗓子一直都是哑的。这两位患者到本院检查后,都被确诊为胃食管反流病食管外表现,经过正规治疗后症状完全得到了控制。

  什么是胃食管反流病?什么是胃食管反流病的食管外表现?根据最新的美国胃肠病学院的治疗指南,胃食管反流病是指“胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症”,与以前的指南相比,这次的定义更为准确和具体。明确提出胃内容物的反流不仅引起食管受损,口腔、喉部和肺也会受累,这是以前患者甚至很多非专科医师所忽视的,也是一部分慢性咽喉炎、慢性咳嗽及哮喘久治不愈的原因。

  随着生活习惯的逐渐西方化和肥胖患者的增多,胃食管反流病的发病率逐年升高。但由于很多患者的症状比较轻,特别是以食管外表现为主的患者,有的食管受损的反流症状不明显,胃镜检查正常,这些患者往往容易被忽视。据文献报道,在慢性持续不愈的咽喉炎患者中,患胃食管反流病的达34.6%,但同时伴有反酸、烧心等典型消化道症状者仅占9.2%。这就给此类患者的诊断及治疗带来了许多困难。

  对于胃食管反流病食管外表现为主的患者,常规胃镜检查不一定能发现异常。经常需要行食管24小时pH及pH阻抗动态监测。根据监测结果及与患者症状的契合度来最终判断慢性咽喉炎、哮喘及慢性咳嗽是否与胃食管反流病相关。

  如果诊断明确,对于这类患者的治疗应首先考虑改变生活习惯,包括:减肥、抬高床头、高枕卧位、睡前2 ~ 3 小时禁食等。对于伴有典型胃食管反流病烧心、反酸症状的可使用质子泵抑制剂(PPI)类药物治疗或手术治疗,对于无典型胃食管反流病症状的则需考虑手术治疗。手术治疗胃食管反流病是一种成熟的治疗方法,其有效率超过90%。

  (作者单位:复旦大学附属华山医院外科。姚琪远为教授,华山医院胃食管反流疾病诊治中心主任,每周四专家门诊)

2014-06-17 17:32:11浏览53举报/反馈
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