39健康

披着哮喘病外衣的胃食管反流病

  中国科学院院士、著名血管外科专家汪忠镐几年前出现咳嗽和呼吸困难为主要症状的病症,一直被误诊为哮喘。并且病情逐步恶化,经常咳得死去活来,几乎无法呼吸和入睡,还先后5次进入医院抢救,医生给他下了“病危通知书”。后来,汪忠镐自己悟出其致病元凶是胃食管反流病,在国外成功接受了手术治疗。

  被治愈后,汪忠镐本着拯救和自己一样长期被误诊的患者,在二炮总医院创建了我国首家胃食管反流病专病治疗与研究中心,几年来,经过他多次现身说法,胃食管反流病逐渐被国人重视。

  解放军第二炮兵总医院胃食管反流病中心主任吴继敏介绍,近几年来,中心接诊的千余名患者中,除了反酸、烧心等消化道症状以外,三分之二以上还伴有咳嗽、哮喘等呼吸道症状,这些患者长期都当成单纯的哮喘来治,结果越治越糟。他们当中年龄最小的才十几岁,最大的80多岁。在二炮总医院经过正确诊断和积极治疗后,长期被忽视的“胃食管反流病”好了,哮喘也得到了明显缓解甚至消失,解除了几年甚至几十年被误诊的病痛之苦。

  ——认识不足——

  胃食管反流病是一种常见病

  胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病,典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口,反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽和气管,甚至到达鼻腔、中耳等部位,从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎鼻炎中耳炎等食管外表现,严重影响患者的生活质量。

  吴继敏主任介绍,胃食管反流病是一种常见病,在西方人群中约20%—40%的人有胃食管反流症状。我国1999年在北京、上海两地流调显示,症状发生率为8.97%,且有逐年升高趋势。

  国内大部分医生对该病的食管外表现认识都比较肤浅,甚至全然不知,从而导致目前大多数由胃食管反流引起的“哮喘”被长期误诊,没有得到正确的治疗。一项全国调查显示,中国目前约有3000万哮喘患者,其中至少有1500万以上的患者同时伴有胃食管反流病的症状,约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现,并不是真正的哮喘,这部分患者通过抗反流治疗后,其哮喘样症状可以消除。

  ——咳嗽喘息——

  最易被误诊为呼吸道疾病

  山东74岁的王大妈,于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息,服用抗生素药物后,症状暂时缓解,可一受凉或进入冬季,病情逐渐加重。王大妈多次住院治疗,都被诊断为“慢性喘息型支气管炎”。经过一段时间的治疗后,王大妈不仅没有明显好转,咳嗽、咳痰还越来越厉害,并且出现了腹胀、反酸,晚间睡觉不能平卧,夜间经常被憋醒的情况,甚至差点搭上了性命。

  王大妈来到二炮总医院后,经过详细检查,让她意想不到的是,竟被明确诊断为“胃食管反流病”,后来经过综合治疗,咳嗽、咳痰症状立即消失,反酸、腹胀症状也完全消除。

  吴继敏表示,胃食管反流病是一种十分常见的上消化道动力障碍性疾病,除有消化系统表现外,还可出现其他的表现:如呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉表现等。咳嗽、喘息是胃食管反流病的食管外表现,像王大妈就是最典型的例子,她这种现象约占了40%。对于她这种单独以食管外症状为突出表现者,临床医生往往缺乏足够的认识,忽视了这些症状,所以不能作出正确诊断,经常造成误诊。

  因此,当咳嗽、喘息反复发作,同时伴有反酸、腹胀等症状,就要高度警惕患有胃食管反流病的可能,应到医院胃食管反流病门诊就诊,进行相关检查。

  ——症状复杂——

  “牛胃”其实是胃食管反流病

  被误诊的北京59岁的陈阿姨,在病痛中挣扎了45年。她14岁时,同学发现她一天到晚总在吃东西,仔细留意才发现,她不在吃饭时间的“进食”都是从胃里反流到嘴里,嚼一遍再咽下去,大家都说她长了一个“牛胃”。

  慢慢地,陈阿姨出现了胃酸、烧心的症状。到医院看病,有的医生说是脾胃不和,有的说是胃肠神经官能症,但经过药物治疗后,陈阿姨的病情得不到有效的控制,还经常反复发作。几十年过去了,陈阿姨的身体越来越差,耳鸣、咽部异物感、咳嗽和呼吸困难等症状相继出现,有时憋得连话都说不出来,生命危在旦夕,可经过呼吸科、心内科、耳鼻喉科、消化科大夫们诊治,都没看出啥名堂。

  在二炮总医院经过专科检查后,陈阿姨被确诊为胃食管反流病。经过精心治疗,她的呼吸、饮食、听力、睡眠都正常了。

  吴继敏认为,陈阿姨存在典型的胃食管反流病症状,从消化系统一直到耳鼻喉科、呼吸科等,几乎所有的胃食管反流病的症状都出现了。从二炮总医院接诊情况来看,此类患者占了总患者的30%。

  因为食管动力紊乱,胃内容物经过逆蠕动先反流至食管引起反酸、烧心,然后又继续跑到喉咙,会引起咽部异物感,造成声音嘶哑及反复咳嗽,甚至一部分反流物会跑到气管中,娇气的气道黏膜可经不起胃内容物的折磨,因此呼吸困难、胸闷、气短等症状就会随之而来。

  一个未被完全认知的胃食管反流病,症状却如此复杂多样,即使再有经验的医生,也难以作出正确诊断,以致使原本很简单的疾病越治越糟,最后危及生命。

  ——专家提醒——

  老年人发病率高于年轻人

  吴继敏提醒,老年人患胃食管反流病的发病率明显比年轻人要高,大约有5%—7%的老年人每天都会出现与胃食管反流病相关的烧心或反酸症状。

  吴继敏说,这是因为食管肌群的萎缩导致食管运动功能低下,下食管括约肌静息压降低,抗反流防御能力下降;或因食管蠕动异常而使食管清除能力降低。还有部分老年人唾液分泌量减少,反流入食管内的胃酸得不到唾液的中和,因而出现病症。

  吴继敏强调说,此外,由于老年人上了年纪,尤其是60岁以上的老年人,心肺功能都随之下降,哮喘、咳嗽、呼吸困难本就比较多见,加之因对反流物清除能力差,胃排空延迟,食管黏膜暴露在反流物中的时间长,使得老年人在进食后极易出现反酸、烧心等症状。也因此更易患上胃食管反流病。

  预警信号催你到医院检查

  吴继敏说,如果有以下任何症状,就应该到医院胃食管反流病门诊进行胃镜、食管24小时测酸和食管压力测定等相关检查,及时筛查是否患有胃食管反流病,以得到及时、科学、有效的治疗,避免耽误最佳治疗时间。

  依据反流物到达的部位不同,胃食管反流病可分为四期:

  胃食管期:胃内容物进入食管,引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等;

  咽期:反流物到达咽喉部,引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等;

  口鼻腔期:反流物到达鼻腔、中耳,引起流清鼻涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状;

  喉气管期:反流物进入气管,引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等,此期症状最重,严重影响患者生活质量,甚至会发生喉痉挛危及患者生命。

  六大措施预防“反流病”

  不要长期服用药物。如果长期服用抗生素、硝酸甘油等,对胃食管黏膜有一定损害,减低食管括约肌压力。

  不要饮食过饱。因为饮食过饱引起胃内压力增加,胃气上递,可导致反流。

  不要抽烟、饮酒。抽烟会引起下食管括约肌松弛,导致胃酸反流;饮酒会使食管蠕动,导致食管清除酸性物质的能力下降。

  不要过多摄入高脂肪和高蛋白饮食,因为肥胖会使腹部压力增高,更容易把胃里的物体“挤”回到食管中,睡前2—3小时不要进食。

  饭后不要立即躺下。睡觉时可把床头稍微垫高,使人躺下时身体稍微形成一个角度,防止胃内食物回流。

  要保持情绪稳定。因为在恐惧与焦虑的情况下胃酸分泌减少,而愤怒时增加,抑郁、绝望时胃酸分泌率减低,影响消化功能。

2014-06-11 15:36:11浏览18举报/反馈
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方霖主治医师
南方医科大学南方医院 三甲
胃食管反流一个月瘦了十几斤怎么回事,怎么办
出现上述情况可能是由于长期患病导致营养不良、精神压力大、药物副作用、合并甲状腺功能亢进症、合并胃炎等原因所引起的。1、长期患病导致营养不良胃食管反流是一种常见的胃食管动力障碍性疾病,主要是由于抗反流功能和结构受损、食管清除能力降低等原因所引起的。患者可能会出现反流、烧心、胸痛等症状,由于长期患病会导致患者无法正常进食,从而导致患者出现营养不良的情况,表现为体重下降、消瘦。建议患者在日常生活中需要注意合理膳食,适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,如鸡蛋、芹菜等。同时,患者也可以遵医嘱使用硫糖铝、铝碳酸镁等保护胃黏膜。2、精神压力大如果患者患病期间处于不良的情绪或精神过度紧张,可能会导致交感神经兴奋,从而引发食欲减退、消瘦等情况。可以多听一些舒缓的音乐,缓解不良的情绪,也可以多和亲人朋友进行沟通缓解。3、药物副作用如果患者在治疗期间服用奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸药物,可能会导致胃黏膜受到损伤,从而引起消化不良、体重下降等副作用。建议患者需要及时停止服用抑酸药物,可以在医生指导下更换其他药物进行治疗。同时,患者也可以适当进食富含蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋等。4、合并胃炎如果患者合并胃炎,会出现胃痛、腹胀等症状,如果患者不积极治疗,可能会导致胃黏膜进一步受损,加重腹胀的情况,从而引起消瘦的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林胶囊、阿奇霉素分散片等药物进行抗感染治疗。同时,患者也可以遵医嘱使用硫糖铝片、胶体果胶铋胶囊等保护胃黏膜。5、合并甲状腺功能亢进症如果患者合并甲状腺功能亢进症,可能会导致机体代谢亢进,出现体重下降、消瘦等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等药物进行治疗。同时,患者也可以适当进食富含碘的食物,如海带、紫菜等。在日常生活中,建议患者保持良好的生活习惯,避免过度劳累,注意劳逸结合。饮食上注意保持营养均衡,可以适当进食富含蛋白质。
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胃食管反流门诊看什么病
胃食管反流一般可以看消化内科、耳鼻喉科、心血管内科、呼吸内科、内分泌科等科室。1、消化内科胃食管反流是一种常见的胃食管动力障碍性疾病,可能与抗反流功能和结构受损、食管清除能力降低等因素有关,患者可能会出现胃灼热、反酸、吞咽困难等症状。此时患者可以到消化内科就诊,通过胃镜检查、食管测压等检查明确诊断。2、耳鼻喉科耳鼻喉科是诊断和治疗耳、鼻、咽、喉、及其相关头颈区域疾病的科室,如果患者存在胃食管反流的情况,可能会出现咽部不适、恶心等症状,严重时可能会导致咽部出血,此时患者可以到耳鼻喉科就诊,通过鼻内镜检查、咽拭子培养等检查明确诊断。3、心血管内科胃食管反流可能会导致食管黏膜受到损伤,容易引起食管炎,从而出现胸闷、胸痛等症状,患者可以到心血管内科就诊,通过心电图检查、超声心动图检查等检查明确诊断。4、呼吸内科胃食管反流还可能会导致食管黏膜受到刺激,从而引起肺部炎症,患者可以到呼吸内科就诊,通过胸部X线检查、CT检查等检查明确诊断。5、内分泌科胃食管反流还可能会导致体内的胃酸分泌过多,从而引起糖尿病,此时患者可以到内分泌科就诊,通过空腹血糖检查、糖化血红蛋白检查等检查明确诊断。另外,建议患者在日常生活中注意合理饮食,避免食用辛辣刺激性食物,如辣椒、花椒等,以免加重病情。如果患者出现不适症状,建议及时就医治疗。
方霖主治医师
南方医科大学南方医院 三甲
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聂志扬副主任医师
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不反酸的胃食管反流病严重吗
不反酸的胃食管反流病不一定不严重,胃食管反流病的严重程度和是否反酸一般没有明显关系,胃食管反流病的严重程度主要是依靠食管镜查明食管的损伤程度来决定。如果食管镜检查没有发现黏膜损伤,一般病情较轻;如果食管镜检查发现食管黏膜损伤,出现溃疡、出血等,此时病情比较严重。 反酸是胃食管反流病的症状之一,除此之外还有吞咽不适、胸痛等症状。反流性食管炎轻者食管黏膜水肿充血,严重以后会形成食管溃疡,溃疡反复发作,愈合以后导致纤维组织增生,会出现瘢痕狭窄。瘢痕狭窄以后,病人就会出现食管狭窄,进食以后吞咽困难。查明是胃食管反流需要及时治疗,治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 生活方式的改变有助于胃食管反流病症状的控制,但是单纯生活方式的改变无法治愈胃食管反流病。改变生活方式包括严格控制体重,戒烟、戒酒,规律饮食,避免进食可能诱发反流症状的食物,如巧克力、奶油、咖啡等,这类食物使食管下段括约肌压力降低,易引起胃酸反流。其次,进食过程中避免饮水喝汤。避免睡前进食,睡觉时抬高床头。 2、药物治疗 胃食管反流病常用的药物有质子泵抑制剂,最常用的是奥美拉唑、兰索拉唑,或者H2受体阻抗剂,比如雷尼替丁、法莫替丁等,或者胃黏膜保护剂,如铝碳酸镁、硫糖铝,以及促胃动力药,如莫沙必利、多潘立酮。怀疑有胃食管反流病时,建议先到医院进行具体的检查,不能擅自用药,应该遵医嘱用药,不可随意停药。 3、手术治疗 胃食管反流病的手术方法主要有消化道内镜治疗、腹腔镜治疗等。消化道内镜治疗主要包括食管括约肌切除术,切开食管下括约肌形成一道疤痕,减少食管下括约肌的收缩,减少反流。部分患者需要做腹腔镜手术,腹腔镜手术的适应症主要是针对食管裂孔疝患者进行折叠手术或者翻转手术,还有食管下括约肌松弛进行修复手术。
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