反复“哮喘”，查查胃食管反流

　　如果您常常感到反流、烧心，可能已经患上胃食管反流病！近日，中国人民解放军第二炮兵总医院胃食管反流中心主任吴继敏在接受记者采访时表示，患有长期不愈的咳嗽、咳痰和哮喘，同时又伴有反酸、烧心等症状时，人们最好到胃食管反流病门诊就诊，及时筛查自己是否患有胃食管反流病。

　　许多人都知道胃炎、胃溃疡，但对于“胃食管反流病”这种同样常见的消化系统疾病却知之甚少。“胃食管反流病的大众科普率比较低，人们重视程度不高，其实这个病是很常见的！”吴继敏表示，“胃食管反流发病率在城市中上升速度很快，年轻化也是一个显著的趋势，现在三十多岁就得病的就不少。”

　　胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管以及食管以外部位引起的疾病，它可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡以致癌变。许多长期被误诊为“哮喘”的患者其实就是胃食管反流病。

　　“祸”及74种症状

　　“由于呼吸道和食管有共同的开口，反流至食管的胃内容物可进一步向上反流，胃食管反流途经的脏器特别多。”吴继敏介绍道，“从食管到咽喉再到口腔，口腔与中耳、鼻腔相连，咽喉又挨着气管，经过的地方都会引起症状。”

　　比如反流到食管时引起胸痛、反酸、烧心等症状；反流到耳朵可以起耳鸣、突发性耳聋、分泌性中耳炎；反流到咽喉，出现咽喉疼痛、咽异物感、咽干、声嘶等；胃酸反流到口腔可引起牙侵蚀症，反复口腔溃疡、口腔异味，口干等；反流到鼻子会引起类似过敏性鼻炎的症状，出现鼻塞、流涕等症状；反流到气管和肺部可引起咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、慢性弥漫性肺纤维化等；反流与睡眠呼吸暂停综合征（打鼾）也有关；此外，反流也可以通过迷走神经介导，引起心脏方面的症状，如心悸、胸闷、心律失常等。

　　特别要引起高度重视的是，胃食管反流病很可能“伪装”成哮喘，迷惑医生和患者。吴继敏表示，胃食管反流引起的哮喘患者由于太关注其哮喘症状，往往忽视了其伴随的反酸、烧心等消化道症状，甚至根本没有消化道症状，如果呼吸科医生不重视对哮喘患者进行胃食管反流病的筛查，很容易导致误诊误治，甚至长期进行治标不治本的抗哮喘治疗，使病情迁延不愈，患者痛苦不堪。

　　据吴继敏介绍，他的老师、中科院院士汪忠镐曾详细地总结了胃食管反流病可引起多达74种症状。而早前汪忠镐院士就曾经因咳嗽哮喘被误诊为哮喘进行不正确治疗长达5年之久，后来才知道是胃食管反流病导致，去美国进行腹腔镜胃底折叠手术治疗而痊愈。为了救治更多跟他同样的病患者，汪忠镐院士在病愈后不久即在二炮总医院创建了国内首家胃食管反流病中心。

　　贲门变松 吃多是主因

　　“胃食管反流病主要是由于饮食过多，有暴饮暴食的病史、经常酗酒等不良生活习惯，体型特别胖的人腹压较高，也容易导致反流。”吴继敏表示。

　　正常情况下，食物经过食管到胃里，食管和胃之间有个“阀门”叫贲门，饭后贲门关闭，胃开始进行搅拌和消化。“胃食管反流病主要是贲门坏了，主要是"门"的原因。胃里有很多胃酸，酸度大、腐蚀性强。胃酸反流到食管，腐蚀食管，使患者感到烧心或胸痛。”

　　“很多人都有烧心症状，有些较轻，人们并不在意。而且，认为烧心就是胃病，不去重视，然而食管已经有很大的问题了。”吴继敏指出。

　　大多数患者是由于生活习惯不良使贲门破坏掉：比如，饮食过量，特别是晚餐；出去应酬菜肴丰盛，容易吃饱，胃部负荷变重，加上酒后呕吐等，贲门就容易损坏。

　　如何预防胃食管反流病，吴继敏表示可以通过改善不良的生活习惯来预防。“吃东西时不能狼吞虎咽，不能暴饮暴食，吃饭要有规律，缓解紧张压力，尽量少饮酒。”

　　而且，人们应避免进食过饱、进食高脂食物，少吃肉类多吃蔬菜，晚餐七分饱，避免睡前2小时进食。咖啡、浓茶、巧克力都容易引起贲门松弛。

　　与过敏性哮喘或普通胃病的区别

　　胃食管反流所引起的耳鼻喉和消化道症状跟一般的耳鼻喉、消化疾病的症状有什么不同呢？

　　反流性哮喘与过敏性哮喘的鉴别，首先是季节性，过敏性哮喘多数具有季节性，病情会随季节或环境的变化加重或减轻，而反流引起的哮喘往往没有季节性变化，因为只要每天吃饭，反流就会发生。。

　　其次，反流性哮喘与人体体位和饮食有关：平躺位比立位更容易反流；吃得多，反流就多，从而形成平躺位时反流加重、夜间反流加重和饭后反流加重。而过敏性哮喘的这些影响因素比较少。

　　另外，过敏性哮喘往往有过敏原，如花粉、尘螨等，如果不接触过敏原的话，过敏性哮喘的症状就会变轻；而反流性哮喘的刺激物是胃酸，与前者不同，胃酸具有很强的腐蚀性，进到气管症状就会很严重。

　　另外，反流性哮喘往往伴随有胃的反酸、烧心症状，而过敏性哮喘则多数没有明显的消化道症状。

　　与普通胃病比较，胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡这些消化疾病由于胃酸分泌过多，也会出现烧心感，但是位置偏下，烧心感是在胃里，而且烧心不规律。

　　“而胃食管反流的烧心感主要在食管，从咽喉到胸骨剑突这一带都烧心，也有些人会感觉到咽喉火辣。”吴继敏介绍。

　　“胃底折叠”效果佳

　　胃食管反流病的治疗主要有药物保守治疗和手术治疗。“药物治疗主要目的是减轻症状，是对症的，因为反流物主要是胃酸，所以药物主要以抑制胃酸的药物为主。”吴继敏介绍道，最好的抑酸药物是质子泵抑制剂（PPI），比如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。此外，还有促进胃动力的药物曲美布丁、伊托必利、吗丁啉等，以及中和胃酸的药物和胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等。

　　药物治疗在很大程度上改善了患者的症状，但是，仍有相当部分药物治疗疗效不佳或带来药物副反应，需要更进一步治疗，如胃镜下Stretta射频治疗或腹腔镜胃底折叠手术。这两项技术在国外已经非常成熟，而在国内则还没有得到广泛普及。

　　“贲门过度松弛是一个机械性的问题，不能用药物治疗来解决，要想彻底地控制反流就需要进行腹腔镜胃底折叠术，就是贲门的整形手术。”吴继敏打了个形象的比喻，“胃底折叠就是借助自身组织—胃底做一个类似"围脖"的结构将贲门围紧。”

　　此外，患者可以通过进行24小时食管pH监测、食道测压和内镜检查等进行胃食管反流病的诊断。