39健康

家族性胃癌预防方法:全胃切除

  全胃切除可预防家族性胃癌发病

  英国Lewis等报告,预防性全胃切除不仅能预防家族性胃癌的发生,而且可能是一种早期的治疗性措施。

  家族性胃癌是一种罕见疾病,1999年被明确定义为遗传性弥漫性胃癌(HDGC),与E-cadherin(CDH1)基因突变有关,为常染色体显性遗传。其特点包括:基因外显率高(70%~80%),发病年龄早(平均38岁),病理类型一致,均为弥漫性胃癌(皮革胃)。

  该病没有早期诊断方法,胃镜检查及盲目胃活检不能早期发现病变。对于有明确突变的家庭成员而言,年轻时死于胃癌的风险很大,预防性全胃切除术是一种合理的选择。Lewis等报告了2个家族(B和D)6例无症状成员实施预防性全胃切除手术的结果。(Surgery 2001,130∶612)

  在家族B中(9例),肿瘤平均发病年龄为47岁(32~69岁)。家族D中(5例),肿瘤平均发病年龄为33岁(24~43岁)。根据家谱和基因分析,2个家族中6例无症状成员(家庭B 4例,家庭D 2例)接受了预防性全胃切除术。2男、4女年龄分别为22、27、28、35、39、40岁,平均为31.8岁。

  每个家族中,第1例患者实施预防性全胃切除手术的时间均在1993年,当时基因检测方法尚未应用。家庭B中的第1例患者(B-1)是在其母亲及3/3个兄妹2年内相继发生胃癌后要求行预防性胃切除术的。B-1患者的胃标本肉眼及显微镜观察均正常。以后进行基因检测,发现CDH1基因无突变,因此不是胃癌高危患者。家系D中第1例患者虽然没有症状,但其单卵双胎胞姐妹24岁时发现晚期胃癌,故要求行全胃切除术。术后证实,在D-1患者邻近胃食管交界处,有2个小的黏膜内胃癌灶。以后进行基因检测,发现有CDH1基因突变。患者目前健康,胃癌无复发。其余4例患者是在1999年基因检测方法应用后,发现有CDH1基因突变,而要求实施预防性全胃切除术的,术前均无症状。

  6例患者均实施了全胃切除、Roux-en-Y食管空肠吻合术,未实施间置空肠袢或空肠造袋术。4例为端侧食管空肠吻合(2例手法缝合,2例应用吻合器)。2例实施侧侧食管空肠吻合(应用吻合器)。

  预防性全胃切除手术的关键是切除所有的胃黏膜。残留的胃黏膜都有可能发生胃癌。术中,应用内镜协助判断胃食管交界部位(鳞状柱状上皮交界处),对于切净近端胃黏膜非常有用。同时,术中应取食管黏膜及十二指肠黏膜送冰冻病理,确定胃黏膜已切净。

  术后所有患者恢复顺利,术后平均住院7天。唯一1例围手术期并发症是,输液部位出现败血症性静脉炎,住院日延长了3天。1例手法吻合的患者术后出现食管狭窄,术后6个月内进行了多次气囊扩张治疗,以后,通过细嚼及进食时饮水,已不再需要扩张。1例患者术后17个月出现完全性小肠梗阻,但再次开腹手术发现为远段小肠粘连所致,胃空肠吻合口及Roux-en-Y袢并未受累。除此以外,无其他伤口或晚期手术并发症发生。

  术后所有患者均出现程度不等倾倒综合征表现或腹泻,随着饮食习惯的调整、小肠功能的适应,这些症状会逐渐减轻,最终会适应而不致于影响正常生活。6例患者最终体重平均下降了13%。

  最终的病理结果出乎意外,除B-1患者外,5例CDH1基因突变的患者镜检均发现有胃癌灶,常为多发性。D-1患者常规病理检查发现,标本中有2处微小胃癌灶。1999年实施手术的4例患者,术后常规病理检查仅发现1例有胃癌。但是,进一步将这4例病人的整个标本切片检查,发现都有胃癌灶。B-3患者仅发现1处癌灶。B-2患者发现6处癌灶,B-4患者发现3处癌灶。D-2患者,发现从贲门至幽门胃黏膜层内散布多处癌灶,但都限于黏膜层未突破固有层。所有标本淋巴结均为阴性。

  由于这些癌灶缺乏生长迅速、进展快等特点,所以不同于侵袭性胃癌,其自然病程目前尚不为人知。

  (实习编辑:陈占利)

2008-03-26 08:39:00浏览105举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

许鹤洋主治医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
胃癌会家族遗传吗
胃癌可能会家族遗传,但也可能是饮食因素、幽门螺杆菌感染、胃炎、胃溃疡等原因所引起的。 1、家族遗传性 胃癌具有一定的遗传性,如果父母双方或一方患有胃癌,则子女患有胃癌的概率会比较高。建议患者可以通过定期到医院进行体检的方式,明确身体的健康状况。 2、饮食因素 如果患者在平时不注意饮食健康,经常吃辛辣刺激或者是油脂含量偏高的食物,比如辣椒、肥肉等,可能会使胃黏膜受损,从而增加胃癌的发病概率。建议患者改变不良的饮食习惯,尽量吃清淡易消化的食物,比如小米粥、玉米粥等。 3、幽门螺杆菌感染 如果患者不注意饮食卫生,可能会导致幽门螺杆菌感染,从而诱发胃癌。建议患者可以在医生指导下使用奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。同时,患者还需要注意避免与他人共用餐具,以免引起交叉感染的情况。 4、胃炎 胃炎是多种原因引起的胃黏膜急性或慢性炎症。如果患者本身患有胃炎,由于胃黏膜长期受到炎症刺激,可能会导致胃黏膜出现糜烂、溃疡等情况,如果患者不及时治疗,可能会导致胃黏膜出现癌变的情况。建议患者可以在医生指导下使用多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等药物进行治疗。同时,患者也可以遵医嘱使用硫糖铝咀嚼片、胶体果胶铋胶囊等药物保护胃黏膜。 5、胃溃疡 胃溃疡是指胃黏膜在消化液的作用下,导致患者出现胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适等症状。如果患者本身患有胃溃疡,而且没有得到有效治疗,由于胃黏膜长期受到溃疡的刺激,可能会导致胃黏膜出现癌变的情况。建议患者可以在医生指导下使用法莫替丁片、雷尼替丁胶囊等抑制胃酸药物进行治疗。 建议患者在日常生活中注意保持良好的生活习惯,避免过度劳累,注意劳逸结合。饮食上患者注意保持营养均衡,可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,如鸡蛋、西红柿等,有助于补充机体所需营养,从而增强抵抗力,有助于缓解病情。
许鹤洋主治医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
全胃切除术后7年,经常肠梗阻
肠梗阻一般指肠梗阻。全胃切除术后7年,经常肠梗阻,可能是饮食不当、肠粘连、肠道菌群失调症、肠道息肉、肠道肿瘤等原因所引起的,患者需要根据不同的原因采取相应的治疗措施。1、饮食不当如果患者在日常生活中不注意饮食健康,经常吃辛辣刺激或者是过于坚硬的食物,可能会使肠道黏膜受到损伤,从而出现肠梗阻的情况。建议患者改变不良的饮食习惯,尽量吃清淡易消化的食物,比如小米粥、玉米粥等。同时,患者也可以通过腹部按摩的方式进行处理。2、肠粘连进行全胃切除术后,患者的胃肠功能会有所减弱,如果在此期间不注意腹部的保暖,可能会使肠道部位出现粘连的情况,从而引起肠梗阻的症状。患者可以遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等药物进行抗感染治疗。必要时,患者也可以通过肠粘连松解术等方式进行手术治疗。3、肠道菌群失调症肠道菌群失调症是指肠道内的有益菌减少,有害菌增多后,使胃肠道蠕动减慢,从而引起的肠梗阻现象。患者可以在医生指导下使用双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等药物进行治疗。同时,患者也可以适当进食富含膳食纤维的食物,如玉米、红薯等,改善肠道菌群失调症的情况。4、肠道息肉肠道息肉是指肠黏膜表面发生隆起性病变,可能与长期便秘、长期吸烟酗酒等因素有关,患者可能会出现腹痛、便血等症状。如果患者的肠道息肉体积较大,可能会堵塞肠道,从而引起肠梗阻的情况。建议患者可以在医生指导下通过内镜下息肉摘除术的方式进行治疗。同时,患者也可以遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片等药物进行抗感染治疗。5、肠道肿瘤如果患者本身存在肠道肿瘤,随着肿瘤体积的增大,可能会导致肠道狭窄,从而引起肠梗阻的情况。建议患者可以通过手术的方式进行治疗。同时,患者也可以通过放疗、化疗等方式进行治疗。在日常生活中,患者要注意做好保暖措施,避免着凉,同时要注意休息,避免过度劳累。患者注意保持良好的心态,避免情绪激动,注意清淡饮食,避免食用辛辣刺激性食物。如果患者出现不适症状,建议及时就医治疗。
许鹤洋主治医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
全胃切除一月后吐胆汁怎么回事,怎么办
全胃切除一月后吐胆汁,多考虑是饮食不当造成的,也不排除与消化不良、胆汁反流、胆囊炎、胆囊结石等原因有关,患者可以根据引起的原因进行针对性处理。1、饮食不当如果患者长期存在不良的饮食习惯,经常食用过多油腻的食物,可能会影响到个人的胃肠道蠕动功能,从而伴随恶心、呕吐、腹痛等症状。患者可以适当调整个人饮食习惯,注意少食多餐,避免暴饮暴食。同时患者也要避免食用过多刺激性的食物。2、消化不良如果患者进行上述手术以后,不注意按时吃饭,可能会导致胃肠道内缺乏水分,从而使胃肠道蠕动减弱出现消化不良的症状。此时患者可以遵医嘱服用健胃消食片、乳酸菌素片等药物进行调理。3、胆汁反流如果患者进行全胃切除手术以后,不注意腹部的保暖,胆汁可能会通过幽门进入十二指肠,从而引发胆汁反流的症状。此时患者可以在医生的指导下服用铝碳酸镁咀嚼片、多潘立酮片等药物进行治疗。患者也要注意腹部的保暖,根据天气变化适当增加衣物。4、胆囊炎如果患者自身免疫力低下,胃部受到病原体感染可能会诱发胆囊炎症,得不到及时有效处理,可能也会对消化功能造成影响。患者可以遵医嘱服用阿莫西林胶囊、头孢地尼分散片等药物进行消炎治疗。在此期间患者也要避免剧烈运动。5、胆囊结石如果患者之前患有胆囊结石未得到及时有效处理,可能会使胆囊结石的体积逐渐增大,甚至还会伴随局部梗阻的现象,从而影响到胆汁的正常排泄。患者可以及时到医院使用体外冲击波碎石的方式进行治疗,也可以配合医生通过腹腔镜胆囊切除术的方式进行处理。日常生活中,患者要注意保持规律的作息,保证充足的睡眠,避免熬夜。如果症状没有得到好转,甚至出现了加重的情况,建议患者及时就诊,以免延误病情。
许鹤洋主治医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
全胃切除后胆汁反流怎么办
全胃切除后胆汁反流一般可以通过改善饮食、一般治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗等方式进行缓解。1、改善饮食患者在日常生活中要注意合理饮食,尽量以清淡易消化的食物为主,可以适当吃小米粥、南瓜粥、蔬菜粥等食物,同时还可以适当吃新鲜的水果和蔬菜,能够补充身体所需要的营养,而且也可以促进胃肠道蠕动,有利于病情的恢复。2、一般治疗患者还需要注意放松心情,避免精神过度紧张,保证有足够的睡眠时间,避免熬夜。平时要保持愉悦的心情,适当参加体育锻炼,能够增强自身体质,可以帮助病情恢复。3、药物治疗如果患者出现了胆汁反流的情况,可以在医生的指导下服用奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等药物来抑制胃酸分泌,也可以配合服用硫糖铝咀嚼片、铝碳酸镁咀嚼片等药物来保护胃黏膜,从而缓解不适症状。4、手术治疗如果患者胆汁反流的情况比较严重,还可以遵医嘱通过胆总管空肠吻合术、内镜鼻胆管引流术等方式进行治疗,能够达到治疗的目的。5、中医治疗患者可以在医生指导下通过中医针灸、按摩等方式进行辅助治疗,也可以遵医嘱使用复方苦参注射液、黄连素注射液等药物进行治疗。建议患者遵医嘱根据自身病情选择合适的治疗方式。另外,建议患者及时就医,根据病情的严重程度,选择合适的治疗方式。在日常生活中患者应注意保持良好的心态,注意清淡饮食,避免食用辛辣刺激性食物。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地