炎症性胃肠病的诊断知识

　　X线检杳对轻度、中度溃结诊断价值不高且与造影技术及条件有关，但对克隆病确有较高的价值。现分述如下：

　　一、溃结的X线表现

　　溃结主要累及直肠、乙状结肠，部分亦可波及降结肠、横结肠，甚至全结肠。因此采用X线气钡双重对比造影检查法，可清楚显示结肠形态轮廓黏膜像，溃疡和炎性息肉，并可了解病变的范围，受累程度及有无并发症等。但对重型或暴发型溃结病例，为避免发生并发症，应待病情好转后进行。检查前一餐禁食，服用甘露醇清洁肠道，嘱其慢饮缓泻，勿急饮致腹胀呕吐或诱发肠扩张穿孔。

　　溃结的X线表现有：

　　1、 肠管轮廓线和黏膜皱襞的改变 急性期由于病变肠段黏膜是弥漫性充血、水肿，肠管边缘较为模糊，黏膜皱襞失去正常形态，黏膜紊乱而粗大。多数浅小溃疡和分泌物可使轮廓线出现纤细或粗大的毛刺或锯齿状改变。如有炎性息肉形成，由可见到无数圆形或卵圆形充盈缺损。慢性期病变黏膜可因纤维组织增生而呈颗粒样改变，肠管粗糙或高低不平。排钡后的黏膜像显示黏膜紊乱，此期更易见大小不等的炎性息肉的影像. 2、 结肠袋的改变 急性期因炎症漫润造成的肠壁水肿、溃疡等，可致结肠袋消失。当病变改善后，肠袋可重新出现。慢性期或反复发作者因肠壁已发生纤维化，结肠袋持续性消失。 3、 肠管形态的改变 (1)肠管狭窄，急性期因肠管的炎症浸润，可使肠管的扩展性受限或局限性痉挛而造成肠腔狭窄，但病情缓解如果后狭窄可消失。晚期或反复发作者因肠壁纤维化形成多个大小不等的炎性息肉，可引起肠腔永久性狭窄。(2)肠管缩短、强直，舒张及收缩功能消失，即所谓的‘铅管”样或“腊肠”，充气亦不能使肠腔扩张。病变肠段充盈钡剂后，可因功能失调使排钡功能减弱，造成肠腔遗留多量钡剂。如急性发作期患者的肠腔呈极度扩张，则是急性中毒性巨结肠的特征(直径达8cm)。必须指出，溃结的X线所见与临床表现不一定成正比。尤其早期或轻型病例，X线检查可无异常表现，X线检查对直肠段病几无价值。

　　4、“铺路石”样改变 重症溃结同样也可以出现“铺路石”样改变，“铺路石”样改变是指塌陷的溃疡面和残存的黏膜岛形成的凹凸面，钡剂附着不均匀而产生的影象。 二、克隆病的X线表现 　　克隆病好发生于回肠末端及其邻近的结肠，少数可发生于胃，十二指肠，空肠等部位。X线检查是诊断克隆病的重要手段。有报道认为，经验丰富的放射科医师的正确诊断率可达90%左右.特别是采用气钡双重造影，辅以改良的手法更可提高阳性率。疑为回盲部、结肠病变时，宜作钡剂灌肠检查必要时可先后采用钡餐和灌肠两种方法。

　　克隆病的X线表现有：

　　1.克隆病病变呈典型的节段性分布，充气扩张与病变狭窄段界限清晰，病变肠段之间为正常肠段所分隔，病变可为单发或多发，但以多发较常见。

　　2.病变早期因黏膜下层炎性水肿，黏膜皱襞增厚，紊乱。病变肠段形态较固定，但无明显狭窄表现，邻近病变的正常肠管可有正常的分节、舒张和蠕动等功能。

　　3.病变扩展至黏膜下层，大量肉芽组织增生时，除黏膜皱襞紊乱、增厚外，可出现“铺路石(鹅卵石)”样充盈缺损，结肠袋消失、肠管不规则。

　　4.病变侵蚀肠壁全层时可见到圆形或纵形溃疡裂沟龛影，当钡剂充盈肠腔时，其轮廓线呈锯齿状或尖刺状突出，即为龛影所在。

　　5. 晚期病例，由于溃疡愈合过程中的疤痕收缩及黏膜下层肉芽组织增生，导致肠管缩短、肠腔不规则狭窄，在狭窄的近端常表现为扩张。小肠克隆病可因病变呈节段性分布而出现多个狭窄，即病变呈“跳跃”现象，每一狭窄段的长短不一，常有2cm以上的范围。肠管的不规则狭窄表现为一细条状阴影，称为线样征。病变肠管的肠壁僵硬、蠕动完全消失。

　　6.瘿管形成时，因克隆病常侵蚀结肠壁全层，易产生腹腔内脓肿包块和肠襻相互粘连，表现为病变肠管附近有钡剂与另一个直接相连的肠曲间发生沟通，称为内瘘。肠曲间多有相互粘连现象，如钡剂充盈之痿道通向腹壁，则提示为外瘘。钡剂造影若与内镜检查配合应用，则无疑能捉高炎症性肠病的正确诊断率。

　　(实习编辑：陈占利)