39健康

胃食管反流的用药护理

         一般治疗

  为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15-20cm,以患者感觉舒适为度。餐易致反流,故睡前不宜进食,白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一般影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧师腰带等。应避免进食使LES压降低的食物如较脂肪、巧克力、咖啡、浓等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年含着因LES功能减退易出现胃食管反流,如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或通道阻滞剂可加重反流症状,应适当避免。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状,尽量避免应用茶碱及β2受体激动剂,并加用抗反流治疗。

  药物治疗

  (一)H2受体拮抗剂(H2RA) 如西咪替丁、雷尼替丁法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%-70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,因此适用于轻、中度症患者,可按治疗消化性溃疡常规用量,但宜分次服用,增加剂量可提高疗效,但增加不良反应,疗程8-12周。

  (二)促胃肠动力药 这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴时间。尽管这类药物种类很多,但根据大量临床研究结果,推荐作为本病治疗的药物目前主要是西沙必利。西沙必利的疗效与H2RA相仿,同样适用于轻、中症状患者。常用量为每次5-15mg,每天3-4次,疗程8-12周。

  (三)质子泵抑制剂(PPI) 包括奥美拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强,因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡的常规用量,疗程8-12周。对个别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用。

  (四)抗酸药 仅用于症状轻、间歇发作的患者作用临时缓解症状用。

  胃食管反流病具有慢性复发倾向,据西方国家报道停药后半年复发率高达70%-80%。为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症,有必要考虑给予维持治疗,停药后很快复发而证章持续者,往往需要长程维持治疗,有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者,肯定需要长程维持治疗。H2RA、西沙必利、PPI均可用于维持治疗,其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因个别患者而异,以调整至患者症状之最低剂量为最适剂量。

  抗反流手术治疗

  抗反流手术是不同术式的胃底折叠术,目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流术指征为:①严格内科治疗效;②虽经内科治疗有效但患者不能忍受沉淀服药;③经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄,特别是年轻人;④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。除第4项为绝对指征外,近年由于PII的使用,其余均已成为相对指征。

  并发症的治疗

  (一)食管狭窄 除极少数严重纤维狭窄需手术切除外,绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。扩张术后予长程PPI维持治疗可防止狭窄复发,对年轻患者亦可考虑反流手术。

  (二)Barrett食管 Barrett食管常发生在严重食管炎基础深,故积极药物治疗基础病是预防Barrett食管发生和发展的重要措施,此时必须使用PPI治疗及长程维持治疗,有指征者以可考虑抗反流手术。Barrett食管发生食管腺癌的危险性大大增高,尽管有各种清除Barrett食管分子的报道,但运未获肯定,因此加重随访是目前预防Barrett食管癌变的惟一方法。重点是早期识别异型增生,发现重度异型增生或早期食管癌及时手术切除。

  护理措施

  【治疗措施】

  (一)一般治疗 食宜少量多餐,不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20~30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态。

  (二)促进食管和胃的排空

  1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空,增加LES的张力。此类药物包括甲普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉),均为10~20mg,每天3~4次,睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

  2、西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流。10~20mg,每天3~4天,几不良反应。

  3、拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状,每次25mg,每天3~4次。本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重。

(责任编辑:徐蓓蓓)

2011-10-04 02:43:00浏览59举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

刘芳副主任医师
东部战区总医院 三甲
糖尿病足脚趾发黑是不是活不久了
糖尿病足脚趾发黑不一定是活不久。糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,脚趾发黑通常提示局部组织缺血坏死,但预后取决于多种因素。虽然糖尿病足溃疡和坏疽可能影响患者生存质量,但通过及时规范的干预治疗,多数患者的病情可以得到控制。糖尿病足治疗采用多学科协作模式,包括血管外科、内分泌科和创面治疗团队的综合管理。血运重建技术如血管介入治疗可显著改善下肢缺血状况。规范的创面处理结合负压引流、生物敷料等先进技术能促进组织修复。严格控制血糖和感染治疗是基础措施。即使已发生局限性坏疽,通过及时截趾或清创手术仍可保全肢体功能。这些治疗手段的进步显著改善了糖尿病足患者的预后。另一方面,糖尿病足脚趾发黑的严重程度存在显著差异。糖尿病足r分级中,仅有局限性坏疽和广泛坏疽才表现为组织发黑,两者的预后差异明显。患者的基础状况如肾功能、心血管功能等对预后影响更大。早期发现和干预的病例,5年生存率与普通糖尿病患者相近。血糖控制达标、无严重心肾并发症的患者预后相对较好。部分患者通过积极治疗,可避免病情进展至需要大截肢的程度。因此,不能仅凭脚趾发黑这一症状判断生存期,需综合评估全身状况。针对糖尿病足脚趾发黑的诊治建议,应立即就诊于糖尿病足专科团队进行全面评估。基础治疗包括严格控制血糖、血压和血脂,戒烟限酒。创面处理需专业清创和定期换药,必要时行血管评估和血运重建。定期随访监测创面变化和感染征象。
刘芳副主任医师
东部战区总医院 三甲
糖尿病足烂脚丫怎么用药膏
糖尿病足烂脚丫可使用的药膏有红霉素软膏、莫匹罗星软膏、磺胺嘧啶银乳膏等。对于糖尿病足烂脚丫患者,要保持足部清洁干燥,避免伤口沾水,防止感染加重。同时,选择合适的鞋子和袜子,避免足部受压和摩擦。1、红霉素软膏:作为一种抗生素类药膏,对大多数革兰阳性菌以及部分革兰氏阴性菌有抗菌作用。糖尿病足烂脚丫易引发细菌感染,红霉素软膏可有效预防和控制局部感染,通过抑制细菌蛋白质合成,防止感染扩散,促进伤口愈合。2、莫匹罗星软膏:也是常用的抗生素类药膏,对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰氏阳性球菌有较强的抗菌活性。对于糖尿病足烂脚丫处的细菌感染,尤其是由上述病菌引起的感染,莫匹罗星软膏能发挥良好的杀菌作用,有助于控制炎症,改善局部症状。3、磺胺嘧啶银乳膏:是一种具有抗菌和促进创面愈合双重作用的药膏。其含有的银离子能与细菌体内的巯基结合,抑制细菌的生长繁殖,同时还能在创面上形成一层保护膜,减少水分丢失,有利于创面的修复。如出现伤口红肿、疼痛加重、渗液增多等情况,应及时就医。另外,患者在用药期间要注意加强营养,多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物,以促进伤口愈合。
刘芳副主任医师
东部战区总医院 三甲
糖尿病足脚趾发黑变硬可以清理吗
糖尿病足脚趾发黑变硬通常可以清理,这通常意味着组织坏死或血运障碍,不清理会致感染扩散。但清理前医生需全面评估病情,制定个体化方案,采用清创术等在无菌下操作。患者在清理过程中也要做好脚部护理、控好血糖,避免恶化。糖尿病足脚趾发黑变硬,往往是由于长时间的血糖管理不当,导致足部血管、神经出现病变,进而引发足部供血不足、感觉异常,并可能出现溃烂、感染等症状。当脚趾发黑变硬时,可能意味着局部组织已经出现了坏死或严重的血液循环障碍。在这种情况下,如果坏死组织不能得到及时清理,可能会进一步恶化,导致感染扩散,甚至引发全身性感染,危及生命。然而,清理过程并非简单地去除坏死组织。首先,医生需要对患者的整体病情进行全面评估,包括血糖控制情况、感染状况、局部血供等。在评估基础上,医生会制定个体化的治疗方案,可能包括控制血糖、抗感染治疗、改善局部血供等措施。对于坏死组织的清理,医生通常会采用清创术等方法,在严格的无菌条件下进行,以避免进一步感染。在清理过程中,建议患者应注意保持脚部清洁卫生,避免感染。可以定期用温水清洗脚部,选择宽松、透气性好的鞋袜,以减少脚部受压和感染的风险。此外,患者还需要注意控制血糖水平,按时用药,定期监测血糖,以避免病情进一步恶化。如果出现明显不适症状,应及时就医,以免延误病情。
刘芳副主任医师
东部战区总医院 三甲
糖尿病足脚趾发黑变硬原因是什么
糖尿病足脚趾发黑变硬的原因主要包括血管病变、神经病变以及感染与外伤因素等,这些因素共同作用,导致糖尿病足的发生与发展。糖尿病足是糖尿病患者因长期血糖控制不佳,导致的足部血管和神经病变,进而引发的足部溃疡、感染甚至坏疽。脚趾发黑变硬是其典型症状之一,反映了足部组织因缺血、缺氧而发生的坏死。1、血管病变:糖尿病患者的长期高血糖状态会损害血管内皮细胞,导致血管壁通透性增加,血液中的脂质、蛋白质等成分容易在血管壁上沉积,形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块会逐渐堵塞血管,使得下肢血液循环受阻,足部组织得不到足够的氧气和营养物质供应,进而发生缺血、缺氧性坏死,表现为脚趾发黑变硬。2、神经病变:糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症之一,它会影响患者的感觉、运动和自主神经功能。在糖尿病足患者中,神经病变会导致足部感觉减退或丧失,使患者难以察觉足部的微小损伤,如磨破、烫伤等。这些损伤若得不到及时处理,容易引发感染,进一步加重足部组织的坏死,导致脚趾发黑变硬。3、感染与外伤因素:糖尿病患者由于足部感觉减退,容易遭受外伤而不自知。同时,高血糖状态还降低了机体的免疫力,使得足部容易受到细菌感染。感染会进一步加重足部组织的损伤和坏死,导致脚趾发黑变硬。此外,一些外伤如刺伤、挤压伤等也可能直接损伤足部组织,引发感染和组织坏死。针对糖尿病足脚趾发黑变硬的情况,患者应及时就医,接受专业的治疗。治疗的关键在于早期干预和综合管理,包括控制血糖水平、改善下肢血液循环、抗感染、清创换药以及必要的手术治疗等。在药物治疗方面,医生可能会根据患者的具体情况开具降糖药物、血管扩张剂、抗生素等药物,如二甲双胍用于控制血糖,氨茶碱用于扩张支气管和血管,头孢克肟用于抗感染治疗等。同时,患者还应注意保持足部清洁卫生,避免穿过紧的鞋袜,以减少对足部的压迫和损伤。在日常生活中,患者应积极控制血糖,避免吸烟和饮酒等不良习惯,以减少糖尿病足的发生风险。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地