39健康

反流性食管炎 用药需谨慎

  1、忽视用药存在个体差异。对大多数病人而言,每日服用一次质子泵抑制剂(一种强抑酸药)就可以有效控制食管酸反流。但有些病人存在“晚间酸突破”(指发生在午夜至凌晨6时之间的烧心胸痛、嗳酸症状)。

  对这些病人来讲,如此用药就不能解决问题。质子泵抑制剂在这些病人体内可能代谢比一般人来得快,这时,就需要在傍晚加用一次质子泵抑制剂或睡前加用H2受体抑制剂。

  2、忽视有效保护受损食管黏膜。已经受损的食管黏膜需要修复和保护。硫糖铝或碳酸铝制剂可以有效保护食管黏膜,但要注意使用方法。服这类药时不能大量用水冲服,而应让其以凝状,借助自身重力和食管蠕动,均匀地分布到食管黏膜上。此外,在治疗食管炎时,这类药宜在餐半小时服用,会更有利于药物在食管内停留,起保护和修复作用。这与药物说明书上的常规用法有所不同。

  3、忽视使用促动力药。有些病人认为,只要强力制止胃酸分泌就可以减轻酸反流,消除食管炎症,因此只要使用强力抑酸药就可以了。其实,酸反流并非全由胃酸引起,胃液里的其他成分包括从十二指肠反流到胃液里的胆汁也是引起食管炎的原因。促胃动力药在维护食管下端高压带压力方面的作用非常重要。虽然促胃动力药初服时有些病人会有轻度腹痛腹泻,但大多数病人都能耐受。继续用药或调整剂量就会消失。

  4、忽视在适当时机根治幽门杆菌。不少反流性食管炎病人,在知道自己同时有幽门螺杆菌感染时,都强烈要求医生立即剿灭它。殊不知,幽门螺杆菌产生的铵,有中和胃底食管连接处局部酸环境的作用,可能减轻酸对食管的腐蚀。而立即根治幽门螺杆菌,反而可能会加重酸反流。所以,应选择在食管炎基本控制后的适当时机杀灭幽门螺杆菌。

  5、忽视全身疾病的影响。胃肠运动受很多因素影响,如糖尿病硬皮病都会减缓食管和胃的清空,加重酸反流;膈疝的存在使食管下高压带消失,即使使用了促胃动力药,也难以恢复。这时,如果不针对这些原发疾病进有效的治疗,反流性食管炎是很难治愈的。

  6、忽视生活习惯的影响。有些病人在治疗期间照样抽烟、喝酒,大量食醋或喝浓、咖啡。还有的病人晚饭过饱,还要吃夜宵。有的病人喜欢睡前喝牛奶。有的病人睡觉时未将床头抬高30度,这些都给酸反流造成了可乘之机。

  总之,反流性食管炎治疗不理想的原因众多,病人应细心具体分析,针对性治疗。

  治疗反流性食管炎,使用促胃动力药非常重要。从理论上讲,比抑酸药更重要。

  1、促胃动力药 促胃动力药不仅可以促进胃的排空,而且增强食管的清空和下端高压带压力。新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用,目前常用的是多潘立酮(吗丁啉)和奠沙比利。

  多潘立酮(吗丁啉) 神经中枢副作用较多,而且对小肠运动作用不明显。

  西沙比利 因有发生心脏意外的可能,现在已很少使用,国外已禁用。

  奠沙比利 该药对全消化道运动都有促进作用,且神经中枢不良反应少,目前常用。其分制剂崩解吸收迅速,效果更好。

  2、抑酸药 抑制酸的分泌也是重要一环,因为目前的药物在增强防反流机制方面还不够理想,因此减少胃液分泌也是必需的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌的强有力武器,常用的有奥美拉唑雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑;H2受体抑制药有法莫替丁雷尼替丁等。

  3、保护食管黏膜药 保护食管黏膜使之避免进一步损伤,或帮助其修复也不可忽视,常用的药物有硫糖铝和碳酸铝制剂。

(责任编辑:徐蓓蓓  实习编辑:罗军强)

2011-07-08 01:42:00浏览63举报/反馈
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施慧副主任医师
东部战区总医院 三甲
反流性食管炎饭后胃疼怎么回事
反流性食管炎饭后胃疼,多考虑是饮食不当、用药不当、反流性食管炎比较严重、药物刺激、胃溃疡等原因所造成的。1、饮食不当如果患者不注意饮食健康,经常吃辛辣刺激或者是过硬的食物,可能会使胃黏膜受到损伤,从而出现胃疼的情况。患者可以通过改变饮食的方式进行缓解,尽量吃清淡的食物,比如小米粥、玉米粥等,也可以通过多喝热水的方式进行改善。2、用药不当如果患者未在医生的指导下按时用药,或者私自更改药物剂量,可能会使胃黏膜受到刺激,从而出现胃疼、恶心等症状。患者需要及时遵医嘱服用药物进行治疗,避免私自更改用药剂量,也可以通过热敷腹部的方式进行处理。3、反流性食管炎比较严重如果患者的病情比较严重,未得到及时有效的治疗,可能会使胃酸分泌过多,从而出现胃疼、反酸等症状。患者可以遵医嘱使用奥美拉唑、雷贝拉唑钠等药物进行治疗,也可以通过胃底折叠术的方式进行改善。4、药物刺激如果患者在治疗反流性食管炎期间,服用了对胃黏膜有刺激的药物,可能会出现饭后胃疼的情况,一般属于药物的不良反应,患者可以通过停药的方式进行缓解,也可以通过多喝热水的方式进行改善。5、胃溃疡如果患者本身患有胃溃疡,胃黏膜受到损伤,可能会出现胃疼、食欲不振、餐后腹胀等症状。患者可以在医生的指导下服用奥美拉唑、阿莫西林等药物进行治疗,具有抑制胃酸分泌的作用。如果通过上述方法,个人病情无法得到改善,则需要及时到医院就医。
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