新生儿胃穿孔手术治疗全过程

　     1.术前准备

　　(1)置胃管减压吸尽胃内容物。有时胃管通过胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔内气液体，腹胀缓解，呼吸功能改善。

　　(2)纠正水，电解质酸碱平衡的紊乱。

　　(3)加强支持疗法，如输血、输氧。但不宜正压给氧，以免增加腹腔内压。

　　(4)给予抗生素及维生素K。

　　(5)重症高度腹胀患儿可采取腹腔穿刺减压，以缓解呼吸困难。

　　2.手术方式：在上述处理的基础上行胃破裂修补术。局麻下取正中或旁正中切口，吸净腹腔液。探查病变，切除坏死组织，注意避免造成缝合困难。然后在穿孔边缘健康胃壁行两层内翻缝合，修补后可用大网膜覆盖局部。修补完毕后，用生理盐水彻底冲洗，同时要仔细检查消化道远端是否存有梗阻，应同时给予处理。最后放置腹腔引流管。

　　有些学者主张做近侧胃大部切除术，胃楔形切除或袖状切除，但手术创伤过大，新生儿难以耐受。

　　3.术后处理：术后禁食，加强支持疗法，由静脉给液及抗生素，有条件者早期开始静脉高营养，或空肠远端插管喂养。继续胃肠减压至胃肠道功能恢复为止。

（实习编辑：张莹秀）