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取消关注才三十出头的何女士却已有好几年的慢性萎缩性胃炎病史,她一直按时服药并定期检查。上个月,她的胃镜检查报告上赫然写着“轻度不典型增生”。何女士被这个结果吓坏了,她听说“不典型增生”就是癌前病变,自认为这等于宣布了“死刑”,情绪极度紧张,整天以泪洗面……
20%成人患慢性萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜固有腺体萎缩为特征的病变,常伴有肠上皮化生及炎性反应。临床上多表现为上腹部不适或疼痛,食欲减退,恶心,呕吐,嗳气,便溏等。这个病在成年人中占20%以上。
中医认为,本病常由于饮食不节、饥饱无常,或过食生冷、刺激性食物,以及过度吸烟饮酒,损伤脾胃,以致胃失和降,气机阻滞,或因情质失调,肝火疏泄,横逆犯胃,或肝郁化火,火灼胃阴等引起。
胃是和外界相通的器官,不断受到一日三餐食物的摩擦和吞入细菌、理化因子的刺激,人的一生中胃粘膜发生炎症是非常平常的事,如果检查整个胃的粘膜,40岁以后被发现肠化生的人并不少见。
慢性胃炎的癌变危险性主要是针对萎缩性胃炎来讲的,对于浅表性胃炎,目前不认为它与癌变发生有什么联系,对于无症状的浅表性胃炎甚至可以不加理睬。我国多数学者认为,慢性萎缩性胃炎伴肠化生与癌变的高发是平行的。
癌前病变并非癌症
所谓癌前病变,只是指发生胃癌的可能性高,并不是说今后一定会癌变。另外,癌变是一个漫长的过程,一般要经过10年以上,不是说变就变。诚然,某些肠化生与癌变有一定关系,但对每个患者要具体分析,不宜一概而论,因为肠化生有程度轻重,范围大小之分,肠化生发生癌变的毕竟是极少数。
一般认为,中度以上的不典型增生才属于胃癌前期病变,一些学者主张既已视作癌前疾病,应当手术切除,但笔者认为,中医药治疗不典型增生可使其逆转并已经取得满意效果;目前关于不典型增生是否可逆的问题意见很不一致,据有关报道,即使是中度不典型增生随访3年以上,50%都是可逆的,轻度和中度就更不待言了。
在病理活检中我们注意到两种情况,一种是不伴有明显炎症的肠化生,它表示着以前在胃粘膜上曾发生过与幽门螺旋杆菌的“战斗”,目前在静止状态,常见于老年人,此类肠化生逆转的可能性不大。这些病人只要定期做胃镜进行随访就可以了。另一种是肠化生与炎症及活动性同时存在,说明胃粘膜仍然处于“战斗”状态。这样的病人不但要每年胃镜随访,治疗也不能停止。
日常调理四要领
1、饮食宜软而易消化,尽量避免进食粗糙的食物,餐次和餐量应合理,避免暴饮暴食,食宜清淡,少吃辛辣重味及煎烤烟熏食品,忌沸汤,避冷饮,戒除酗酒、吸烟之陋习,忌食浓茶、浓咖啡,食物性味应与患者体质相结合,如阴虚体质者,少吃热性食品、水果,阳虚体质者避免多吃寒性食品、水果。
2、充分了解精神因素对胃的影响,避免过度忧思,注意心理调节,正确对待疾病,避免因病而致精神情志的失调。
3、规律生活,注意劳逸结合,天人相应,注意季节变化对疾病的影响。
4、进补对每个人来讲都很有诱惑力。本病也可进补,但要注意进补前的调理,勿使痰浊、积食之类的食物以妨碍进补;二要注意进补之品的选用要以“不碍脾胃”为原则。此外,要注意进补后的巩固,培补元气,解决进补时未能彻底解决的遗留问题,以恢复体质。
(实习编辑:黄绮娟)
主任医师
中山大学附属第一医院 胃肠外科
副主任医师
武汉大学人民医院 胃肠外科
主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 胃肠外科
安徽医科大学第一附属医院(长江路) 胃肠外科
副主任医师
广东省中医院 胃肠外科