胃食管反流的保健与治疗原则

　　胃扩张概述

　　胃急性扩张(acutedilatationofstomach)是指胃和十二指肠内由于大量气体、液体或食物潴留而引起胃和十二指肠上段的高度扩张。Rokitansky于1842年首先描述了1例胃急性扩张病人的尸检结果，Fagge于1873年阐述了胃急性扩张的临床特征及其治疗，从此开始了人们对这种疾病的深入研究。胃急性扩张时内容物在胃及十二指肠内潴留而不能被吸收，故常发生反复呕吐，造成失水和电解质丢失，出现酸碱失衡以及血容量缩减和周围循环衰竭。胃壁因过度伸张、变薄或因炎性水肿而增厚，或因血运障碍胃壁坏死、穿孔，引起腹膜炎和导致休克。十二指肠横部受肠系膜上动脉的压迫，可能发生压迫性溃疡。胃急性扩张通常为腹部手术后或某些慢性消耗性疾病及长期卧床患者的严重并发症，国内报道多因暴饮暴食所致。

　　胃食管反流的日常保健

　　(1)起居习惯：为减少卧位及夜间反流可将头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度以增强食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多垫枕头则无效健康搜索，因为这只抬高头、颈、胸部而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。

　　(2)减少腹腔内压力增加：肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重应积极减轻便秘，紧束腰带等均可增加腹压，尽量避免。

　　(3)饮食：餐后易致反流，故睡前鶒不宜进食白天进餐后也不宜立即卧床。控制饮食，少食多餐戒烟以增强食管黏膜抵抗力。酒、浓茶、咖啡、巧克力等均可降低LES压力，应少用或禁用。高脂饮食能促进缩胆囊素和促胃液素分泌增多，降低LES压力应减少脂肪的摄入。

　　(4)相关药物方面：应避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流;如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流症状，应适当避免，必要时应在医生指导下用药。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重诱发哮喘症状尽量避免应用茶碱及β2受体激动药，并加用抗反流治疗。同时慎用抗胆碱能药物多巴胺受体激动药等，以免降低IES压。

　　胃食管反流的治疗原则

　　①祛除病因控制病状;②改善LES抗反流功能;③积极治愈食管炎、减少复发和防止并发症。

　　胃急性扩张患者病情危重，发展快，应根据病因和具体情况予及时处理。

　　1.非手术治疗胃急性扩张患者如未并发胃壁坏死或穿孔，均应首先采用非手术疗法。

　　(1)禁食：在治疗期间应禁食，腹胀显著减轻、肠蠕动恢复后方可开始给予流质饮食。

　　(2)胃肠减压：经胃管吸出胃内积液后，可先用温生理盐水洗胃，但量要少，以免造成胃穿孔;然后持续胃肠减压，引流量应作详细的记录。当吸出量逐渐减少并变清时，可在饮水后夹住胃管2h，如无不适及饱胀感，可考虑拔除胃管，但一般应至少保留36h。

　　(3)改变体位：改变卧位姿势，以解除对十二指肠横部的压迫，促进胃内容物的引流。

　　(4)支持治疗：纠正脱水与电解质紊乱、酸碱平衡失调，必要时输血，有休克者予抗休克治疗。

　　(5)促进胃张力和蠕动的恢复：可静脉滴注红霉素，口服莫沙必利、多潘立酮等治疗，中医中药也有一定疗效，可经胃管注入大承气汤等中药治疗。

　　2.手术疗法

　　对保守治疗不能奏效或胃壁已坏死穿孔者，应及时进行手术治疗。手术方式以简单、有效为原则。手术可在胃前壁作一小切口，清除胃内容物，进行胃修补及胃造口。胃壁坏死常发生于贲门下及胃底贲门处。范围小的胃壁坏死可行内翻缝合;对较大片坏死的病例，修补或造瘘是徒劳无益的，宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术为妥。

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（实习编辑：黄绮娟）