查看更多相关内容
取消关注慢性胃病,多属中医的“胃痛”、“痞证”范畴。其形成有本虚标实、虚实夹杂两方面。本虚表现在肺、脾、肾三脏气虚或气阴两虚,其中以脾虚更为突出;邪实有水湿、湿热、瘀血、浊毒四个方面,既是致病因素、又是病理产物。根据传统的中医理论“邪之所凑,其气必虚”,人体先天禀赋怯弱、脏腑虚损、卫气失固者易感风湿、风热、湿毒之邪,邪气久蕴不去,则蕴久化热,热伤脉络、血溢脉外,而为瘀血,湿热毒夹瘀,加之热耗阴精,水湿不化、闭遏难出,使湿热瘀互结脏腑经络,使本病呈反复发作、缠绵难愈之顽疾。由于脾肾虚损,脾失健运,不能正常运化水湿,水谷精微不化;气机升降出入失调,气机逆乱,血行瘀滞、浊毒壅塞,水湿浊毒又反伤脾胃,形成因虚致瘀、因瘀致虚、虚实夹杂之恶性循环。脾胃为气机升降之枢纽,脾胃气虚则气机升降失常,中焦失健,加之患者多有现代人生活节奏快、压力大、易疲劳、情绪躁动等现象,故多有肝气郁结反乘脾胃,中焦气机郁滞,脾失健运,正气不得复;气血、津液郁滞不畅,而致气机逆乱、气化不利、脏腑功能失调。
扶正祛邪、调畅气机为慢性胃病的主要治法
慢性胃病以正虚邪恋为特点,临证时要权衡标本缓急、虚实兼顾,立方遣药要以补配消,以塞配通,疏通气机,以调理脏腑功能及调畅逆乱之气机,使阴平阳秘,元气生生不息。
★平补缓攻,动静相宜
抓住慢性胃病“正虚邪恋”的病机特点,单纯补益或补益太过,湿热毒瘀非但不能祛除,反而使湿热毒瘀滞留加重,使气机升降受碍,脾气不升,胃气不降,肝气不疏,导致正气更虚;若攻伐太过,湿热毒瘀虽祛,而元气大伤则气机升降出入无力,体虚不复,导致疾病难愈。因此在治疗上,采取补益脾、肺、肾之平补,清利湿热、活血化瘀之缓攻。补益多用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、大枣、甘草、枸杞子等平补之剂,而且加用鸡内金、砂仁以防止补益太过而致气机壅滞或碍胃,用之取其补而不滞之功效。此即《内经》“动静相召”之义。所谓动药,是指药中善于行散走窜之品,静药是言药中具有补养助益之能者。以补配消,以塞配通,即是在静药之中适量加入动药,既行补之滞,又增补益之力。清利湿热多选用黄芩、黄连、黄柏、公英、败酱草、藿香、佩兰、香薷等清利之品,活血化瘀多选用丹参、桃仁、莪术、元胡、五灵脂、三七、白芨、蒲黄等,以达到清利湿热、活血化瘀、祛邪而不伤正。顺气消胀多选用陈皮、枳实、厚朴、腹皮等,行气止痛多选用香附、木香、元胡、郁金、青皮、佛手、香橼等。总之,平补缓攻,动静相宜,以协调人体阴阳,和畅气机,方能达到正虚得补,邪去病却的目的。
★疏理肝气、调理气化
慢性胃病以正虚为主,存在湿热毒瘀等病理产物,治疗时,应注意疏肝气、健脾气,以达到“气行则水运”之目的,使枢利之气机得以调畅,五脏六腑功能得复。
肝的特性喜升而恶降,喜散而恶敛,根据临床所见,慢性胃病常因肝气郁结,反乘脾胃而致病情反复发作,又因久病不愈、气机不调而致肝气不得舒畅,使病情逐渐加重。在治疗慢性胃病时,辩证审因,在大队扶正固本、清利活血的药物中酌情加入疏理肝气之剂,多采用柴胡、川楝子、陈皮等。此类药物多性温味辛,既可通达气机,又能醒胃悦脾,若只清利、活血,不懂行气,则如同死水,邪实终难以祛除。但芳香药物施之不宜,有化燥伤阴之虞,为医之忌,故应用芳香理气药物时,往往结合病情,巧妙构思,佐以酸甘生阴之品,除燥防烈,如阴虚者加生地、沙参、石斛、白芍、甘草等。
总之,治疗慢性胃病,以补益脾肾、疏理肝气为契机,刚柔相济,佐使相宜,重在调理气化,使病势迎刃而解,谓“气化而愈者,愈出自然”。
(责任编辑:凌喆)
医师
广州中医药大学固生堂东湖分院 中医内科
医师
北京朝阳门中西医结合医院 无精症
主任医师
深圳市中医院 中医内科
主任医师
深圳市中医院 消化内科
副主任医师
广东省第二人民医院 中医科
二级甲等 中医医院 公立
合阳县城东新街69号
二级甲等 专科疾病防治院(所、中心) 公立
河北省衡水市
三级甲等 专科医院 公立
成都市青羊区太升南路137号
二级甲等 综合医院 公立
吉首市人民北路105号
三级甲等 综合医院 公立
江苏省连云港市新浦区通灌北路182号
三级甲等 妇幼保健院 公立
四川省成都市金牛区抚琴西路338号