中西医结合治疗胆汁反流性胃炎28例

　　近年来，笔者应用中西医结合的方法治疗胆汁反流性胃炎28例，同时与单纯用西药治疗的22例作对照，结果显示中西医结合治疗组疗效明显优于西药组。现介绍如下：

　　1 临床资料

　　50例均为门诊病人，随机分为治疗组（中西医结合组）28例，对照组（西药组）22例。治疗组中男16例，女12例，年龄20～58岁，平均年龄39.3岁;病程最短1年2个月，最长12年。对照组中男14例，女8例，年龄19～61岁，平均年龄41.5岁;病程最短8个月，最长11年。临床表现主要是:明显上腹部饱胀不适或疼痛，尤以进食后较为明显，多伴恶心、呃逆、呕吐、口苦等。所有病例均经纤维胃镜检查发现有明显的胆汁反流，且伴有胃粘膜炎性改变，病理活检诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　中药:以和胃降逆、清热利胆为治则，基本药物组成:代赭石（先煎）30g，法半夏12g，竹茹12g，黄连6g，吴茱萸3g，公英30g，白及20g，白芍12g，甘草6g。加减:脾胃虚弱见纳呆、乏力者，加党参15g，茯苓15g，山药15g;脾胃虚寒见胃脘冷痛、喜温喜按者，去黄连、公英减为15g，加白术15g，桂枝10g;胃阴不足见口干、舌红少苔者加沙参15g，乌梅10g;脾胃湿热见口甘多涎、舌苔黄腻者加茵陈30g，石菖蒲10g;肝胃不和见胸胁胀痛、脉弦者加柴胡10g，佛手10g;病程日久、瘀血明显者加三七10g，丹参15g。煎服法:每天1剂，水煎分2次温服。西药:吗丁啉10mg，每天3次，三餐前30min服;法莫替丁20mg，每天2次，早晚服。

　　2.2 对照组

　　单纯用治疗组中的西药治疗，剂量及用法同上。  两组均以4周为1疗程，2疗程结束后复查胃镜。

　　3 结果

　　3.1 疗效标准

　　显效:自觉症状消失，胃镜复查未见胆汁反流或胆汁反流明显减少，胃粘膜炎症消失或明显减轻;有效:自觉症状明显减轻，胃镜复查胆汁反流减少，胃粘膜炎症减轻;无效:自觉症状无好转或加重，胃镜复查胆汁反流无改善或加重，胃粘膜炎症无改善。

　　3.2 治疗结果

　　治疗组28例中，显效21例，有效6例，无效1例，总有效率96.4%;对照组22例中，显效5例，有效11例，无效6例，总有效率72.7%。两组总有效率比较，差异有显著性（P<0.05）。

　　4 讨论

　　胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛、嘈杂、呕吐”等范畴。中医学认为，本病的病位在脾胃，脾主运化升清，胃主受纳降浊，脾升胃降，方能运化自如。但脾胃又与肝胆密切相关，脾胃的运化有赖于肝胆的疏泄，若肝气郁滞、胆腑郁热，均能横逆犯胃，而致胃失和降、胃气上逆而出现胃脘痛、恶心、呕吐、口苦等症状。根据笔者临床观察，本病中医辨证以肝郁胆热型居多，但最终均以胃气上逆为根本病机。故笔者认为，治疗上应以和胃降逆为基本，佐以清热利胆、疏肝理气。方中以赭石之重镇佐以法半夏降逆和胃为主药，黄连、公英、竹茹清热利胆化痰，白及收敛制酸，白芍、甘草柔肝止痛。现代药理研究证实，幽门螺杆菌（Hp）与慢性胃炎密切相关，黄连、公英均对Hp有一定的抑杀作用，能减轻胃粘膜的充血糜烂，白芍、甘草能保护胃粘膜，减轻胆汁的损害，赭石一味能抑制胆汁反流。同时配合促进胃动力、抑制胃酸分泌的西药，故对胆汁反流性胃炎有较好的疗效。