39健康

TPN治疗急性胃扩张1例

  1 病例介绍

  病人男,57岁,因右上腹持续疼痛2天,以“结石性胆囊炎”收住院。经完善术前检查及准备,在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。手术顺利,术后给予抗感染及支持治疗。术后第3天肛门排气,开始进食流质。术后第5天受凉后感上腹饱胀不适伴呕吐,腹痛不明显。经腹部平片及钡剂检查诊断为“急性胃扩张”。立即行禁食、持续胃肠减压,预防感染及TPN支持治疗40天,未发生其他并发症,治愈出院。1年后随访,无消瘦,身体营养状况良好。

  2 TPN配制情况

  TPN溶液由专人在配制室内层流净化台配制。将七大营养物质混入3 L袋中,总液量2 000~2 500 ml/d,氮量在7.4 g/d,非蛋白热量在4 184.0~7 531.2 kJ(1 000~1 800 kcal)/d,葡萄糖浓度为10%左右,热量由糖与脂肪提供,脂肪占非蛋白热量1/3左右,输注途径选用外周静脉。

  3 疗效观察

  病人在TPN治疗期间,能下床活动,无营养不良表现。实验室监测肝、肾功能正常,电解质浓度正常,体重维持无明显变化,仅血浆白蛋白稍偏低,故同时适当补充人体白蛋白,效果良好,最终治愈出院。

  4 讨论

  胆囊切除术后并发急性胃扩张的病例临床并不多见。严重急性胃扩张可导致水、电解质紊乱,酸碱失衡和营养不良,甚至还可能并发胃穿孔、全身衰竭而危及生命。本例因需长期禁食及胃肠减压,治疗中若无营养支持,势必使机体处于负氮平衡状态,大量脂肪和蛋白质分解,直接影响组织器官功能,降低机体免疫力而引起严重后果。使用TPN治疗后,病人避免了上述生理紊乱及再次手术,安全地渡过危险期,治愈出院。

 

2007-08-23 13:56:00浏览54举报/反馈
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中山大学附属第一医院 三甲
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十二指肠溃疡可能是饮食不当、长期吸烟、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、滥用药物原因导致的,建议患者根据引起的原因对症治疗。 1、饮食不当 如果患者长期大量饮酒,或者经常吃辣椒、肥肉等刺激性的食物,可能会刺激到十二指肠黏膜,从而出现该疾病。建议患者改变不良的饮食结构,适当吃一些新鲜的水果和蔬菜,避免吃辛辣和油腻食物。同时患者也可以在医生指导下服用多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等药物进行治疗。 2、长期吸烟 烟草中含有尼古丁成分,会对胃肠道功能造成一定的损伤。因此建议患者在日常生活中要避免吸烟。此外患者还需要养成良好的生活习惯,注意休息,避免熬夜。 3、幽门螺杆菌感染 如果患者存在幽门螺杆菌感染的情况,可能会使十二指肠黏膜受到幽门螺杆菌的侵犯,从而出现十二指肠溃疡的情况。患者可以在医生的指导下口服阿莫西林胶囊、甲硝唑片等药物进行治疗,同时还要注意饮食卫生。 4、胃酸分泌过多 如果患者平时经常吃辛辣刺激或过于坚硬的食物,可能会刺激到十二指肠黏膜,从而出现胃酸分泌过多的情况,如果没有及时治疗,可能会导致十二指肠黏膜受到损伤,从而诱发十二指肠溃疡。患者可以遵医嘱服用奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等药物改善症状。 5、滥用药物 如果患者长期服用非甾体抗炎药,比如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等,可能会导致胃黏膜受到损伤,也会增加患十二指肠溃疡的概率。建议患者在医生指导下停止服用非甾体抗炎药,也可以遵医嘱使用硫糖铝混悬凝胶、铝碳酸镁咀嚼片等药物进行治疗。 在日常生活中,建议患者保持良好的生活习惯,避免过度劳累,规律作息,保证充足睡眠,有助于维护身体健康,改善症状。如果不适症状比较严重,建议患者及时到正规医院就医,以免延误病情。
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