升阳通降法治疗胃粘膜脱垂症32例观察

　　胃粘膜脱垂症是因胃窦部粘膜松弛脱垂,甚至脱入幽门管所致,常与十二指肠球部溃疡合并发生,临床上多有上腹部无规律性疼痛,左侧卧位减轻,嗳气返酸、腹胀,少数伴呕血、黑便。笔者自1992年开始用升阳通降法治疗本病32例,取得了较满意的效果，现报告如下。

　　一般资料

　　32例中男性20例,女性12例；年龄21～67岁,平均38.7岁；病程1个月～5年。其中合并十二指肠球部溃疡者12例。全部病例均有上腹部疼痛,进食后加剧者15例,缓解者6例；大便潜血阳性者3例。

    治疗方法

　　黄芪24g、白术12g、柴胡6g、升麻6g、党参12g、陈皮9g、元胡12g、金铃子9g、白芍12g、炙草10g,如大便潜血阳性者加紫珠10g、白芨9g；腹胀明显者加川朴9g、枳壳9g；吞酸者加左金丸9g；食滞者加谷芽15g、麦芽15g、内金10g。

　　每日1剂水煎服,10剂为1疗程,治疗3疗程后观察疗效。

　　治疗效果

　　疗效标准:治愈:临床症状消失,X线钡餐复查胃粘膜无脱垂；好转:临床症状消失或明显减轻,胃镜复查胃粘膜仍有轻度脱垂；无效:临床症状无明显好转,胃镜复查胃粘膜脱垂无好转。

　　32例中治愈15例,好转13例,无效4例,总有效率87.5%。

　　典型病例

　　张某,男,32岁,上腹部反复无规律性疼痛半年,X线钡餐检查提示胃粘膜脱垂,经服三九胃泰等药无明显好转。证见胃脘疼痛,腹胀纳呆,时有嗳气,舌淡胖苔白腻,脉濡。

　　辨为清阳不升,浊气内阻,治用升阳益胃,理气降浊。

　　方用：白术12g、党参12g、柴胡6g、升麻6g、白芍12g、元胡12g、陈皮9g、金铃子9g、川朴9g、枳壳9g、藿香12g、神曲9g、内金9g。

　　上方加减服用20剂,症状完全消失,无胃脘疼痛不适,再用香砂养胃丸调理,X线钡餐复查胃粘膜脱垂已消失。

　　体会

　　本症属中医胃脘痛、痞胀等范畴,病机在于脾胃内伤,清阳不升,脾气下陷,浊邪内阻,气机不畅。董建华教授认为“胃脘痛不论寒热虚实,内有郁滞是共同的特征”。力倡胃脘痛治疗首在“通降”,叶天士认为“脾宜升则健,胃宜降则和”。故治疗上应升阳与通降相结合。方用黄芪、炙甘草、党参、白术、升麻、柴胡升阳益气,元胡、陈皮、金铃子通降泄浊、调畅气机。《临证指南医案》曰:“阳明燥土,得阴自安,以脾喜香燥,胃喜柔润也。”故以白芍易当归,与党参、黄芪相伍,取甘能缓急,酸能敛阴之意,以达“甘酸相合,共奏阴血”之妙。全方升阳益胃与理气降浊合用,使脾升胃降,气机调畅,胃粘膜脱垂得以恢复。