胃癌外科治疗历史回顾

李先生每次吃完饭不久就会感到上腹部疼痛，疼痛的程度不一，有时是隐隐作痛，有时又像被重物压着般胀痛。这种情况已经持续了一段时间，严重影响了他的生活质量，于是他前往医院就诊。经过一系列详细的检查，包括胃镜检查、幽门螺杆菌检测等，医生诊断李先生患有胃溃疡，这正是导致他饭后胃痛的罪魁祸首。根据《中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）》，我国居民中胃肠道疾病的发病率呈逐年上升趋势，其中饭后胃痛是常见的症状之一，约有20%-30%的成年人在一生中的某个阶段会经历饭后胃痛的困扰，而主要原因为胃溃疡、胃炎等胃部疾病，但也可能是其他消化系统疾病以及饮食、生活等因素所致。了解这些原因，对于及时发现疾病、采取正确的治疗措施以及进行有效的预防和护理具有重要意义。【胃部疾病因素】1、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，与多种因素有关，其中幽门螺杆菌感染是主要原因之一。患者的疼痛具有节律性，常常在进食后半小时至一小时左右出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后又会重复出现。这是因为进食后，胃酸分泌增加，胃酸直接刺激溃疡面，引发疼痛。胃溃疡患者的疼痛部位多在上腹部正中或偏左，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛或剧痛。据统计，约70%-80%的胃溃疡患者会出现典型的饭后疼痛症状。2、胃炎胃炎是胃黏膜的炎症，可分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎通常是由药物、酒精、应激等因素引起，起病较急，患者在进食后可能会迅速出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。慢性胃炎则是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症，症状相对隐匿，患者常感到上腹部隐痛、胀痛、饱胀不适等，尤其是在进食后，胃部负担加重，症状会更加明显。慢性胃炎的疼痛部位多在上腹部，疼痛程度因人而异，有些患者可能只是偶尔感到不适，而有些患者则会长期受到疼痛困扰。3、胃食管反流病胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。部分患者在进食后，尤其是进食过多、过快或食用了刺激性食物后，会出现上腹部疼痛，同时伴有烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状。疼痛一般在进食后半小时至一小时内出现，平卧、弯腰或腹压增加时症状可能会加重。胃食管反流病患者的疼痛部位多在胸骨后或上腹部，疼痛性质可为灼痛、隐痛或胀痛。【其他消化系统疾病因素】1、胆囊炎胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁有助于脂肪的消化和吸收。当进食油腻食物后，胆囊会收缩，将胆汁排入肠道。如果胆囊管发生梗阻，如结石阻塞胆囊管，胆囊内压力升高，胆汁排出受阻，会引起胆囊炎症。患者在进食后，尤其是进食油腻食物后，容易诱发胆囊炎发作，出现右上腹疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射。疼痛一般较为剧烈，呈持续性胀痛或绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。胆囊炎患者的疼痛在进食后一段时间内出现，可持续数小时甚至更长时间。2、胰腺炎胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。①急性胰腺炎：发病主要与胰液分泌异常和胰管梗阻有关，发病时胰蛋白酶原被激活，对胰腺自身组织进行消化，引发炎症。患者在进食后，尤其是暴饮暴食或大量饮酒后，会突然出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛可向腰背部放射，呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，且常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，呕吐后疼痛一般不缓解。②慢性胰腺炎：多由长期酗酒、胆道疾病等因素引起，长期的炎症刺激会导致胰腺组织纤维化、萎缩，影响胰腺的正常分泌和消化功能，进食后胰腺负担加重，从而出现疼痛症状。患者的疼痛症状相对较轻，但也会在进食后加重，疼痛多为上腹部隐痛或胀痛，可伴有脂肪泻、体重减轻等症状。【饮食与生活习惯因素】1、饮食因素①进食过快：有些人在吃饭时狼吞虎咽，进食速度过快，这样会导致食物未经充分咀嚼就进入胃内。大块的食物会增加胃的消化负担，胃需要分泌更多的胃酸和胃蛋白酶来消化食物，容易引起胃部不适和疼痛。同时，进食过快还可能导致吞入过多空气，引起胃胀、胃痛等症状。②食用刺激性食物：例如，辣椒中的辣椒素会刺激胃黏膜，使胃酸分泌增加，从而引发胃痛。油腻食物不易消化，会在胃内停留时间较长，刺激胃壁，引起胃胀、胃痛。长期食用刺激性食物，还会增加患胃炎、胃溃疡等胃部疾病的风险。③饮食不规律：长期饮食不规律，如不吃早餐、晚餐吃得过饱、夜宵频繁等，会打乱胃的正常消化节律。胃在没有食物时，胃酸仍会分泌，胃酸会直接刺激胃黏膜，容易引发胃炎、胃溃疡等疾病，进而导致饭后胃痛。而且，饮食不规律还会影响胃肠蠕动和消化酶的分泌，使食物在胃内不能充分消化，引起胃胀、胃痛等不适症状。2、生活习惯因素①精神压力过大：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等状态下，会影响神经系统对胃肠道的调节功能。神经系统功能紊乱会导致胃肠蠕动减慢、胃酸分泌失调，使胃黏膜的保护作用减弱，容易引发胃部疾病，出现饭后胃痛症状。②吸烟与饮酒：吸烟会使胃黏膜血管收缩，减少胃黏膜的血液供应，同时抑制前列腺素的合成，降低胃黏膜的抵抗力。酒精则会直接损伤胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，导致胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀作用增强。长期吸烟和饮酒的人，患胃炎、胃溃疡等胃部疾病的风险明显增加，饭后胃痛的发生率也较高。【怎么治疗饭后胃痛？药物治疗较常用】1、针对胃部疾病的药物治疗①抑酸剂：对于胃溃疡、胃炎、胃食管反流病等胃酸分泌过多引起的疾病，可使用抑酸剂来减少胃酸分泌，缓解疼痛。常用的抑酸剂有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，能抑制胃壁细胞上的质子泵，从而抑制胃酸分泌。还有H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通过阻断胃壁细胞上的H2受体，减少胃酸分泌。这些药物可以减轻胃酸对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复。②胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶及其他有害物质对胃黏膜的侵蚀，促进胃黏膜的修复和愈合。常见的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等。铝碳酸镁既能中和胃酸，又能吸附胆汁酸，保护胃黏膜；硫糖铝在酸性环境下能形成胶体，覆盖在胃黏膜表面，起到保护作用；枸橼酸铋钾除了保护胃黏膜外，还对幽门螺杆菌有一定的抑制作用。③抗幽门螺杆菌药物：如果是幽门螺杆菌感染引起的胃部疾病，如胃溃疡、胃炎等，需要进行抗幽门螺杆菌治疗。常用的治疗方案为四联疗法，即一种质子泵抑制剂、一种铋剂（如上文举例的枸橼酸铋钾）和两种抗生素联合使用。抗生素可选用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，通过抑制幽门螺杆菌的生长和繁殖，达到根除幽门螺杆菌的目的，疗程通常为10-14天。2、针对其他消化系统疾病的药物治疗①胆囊炎：对于胆囊炎患者，在疼痛发作时，可使用解痉止痛药物，如山莨菪碱、间苯三酚等，缓解胆囊平滑肌痉挛，减轻疼痛。如果伴有细菌感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗，常用的抗生素有头孢菌素类、喹诺酮类等，如头孢呋辛、左氧氟沙星等，根据病情严重程度选择合适的药物和给药途径。②胰腺炎：急性胰腺炎患者需要禁食、胃肠减压，减少胰液分泌。同时，可使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽、生长抑素等，抑制胰腺的外分泌功能，减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化。还可使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。对于疼痛剧烈的患者，可给予哌替啶等止痛药物，但要避免使用吗啡，因为吗啡可能会引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。慢性胰腺炎患者在疼痛发作时，也可使用止痛药物缓解症状，同时可补充胰酶制剂，改善消化功能。【疾病的预防与日常护理】1、疾病预防①保持良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免进食过快；减少食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物；规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食，尽量不吃夜宵。②改善生活方式：减轻精神压力，可通过运动、听音乐、旅游等方式放松心情；戒烟限酒，减少对胃黏膜的刺激；保持充足的睡眠，有利于胃肠道的修复和调整。③定期体检：定期进行胃镜、幽门螺杆菌检测等检查，尤其是对于有胃部疾病家族史、长期饮食不规律、吸烟饮酒等高危人群，早发现、早治疗胃部疾病。2、日常护理①饮食护理：对于经常饭后胃痛的患者，要注意饮食的选择和搭配。避免食用可能诱发疼痛的食物，如已知对某种食物过敏或不耐受，应避免食用。可选择一些易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等。同时，要注意饮食的温度，避免过烫或过冷的食物刺激胃黏膜。②腹部保暖：注意腹部保暖，尤其是在季节交替、气温变化较大时，可适当增添衣物，避免腹部着凉。腹部着凉可能会引起胃肠道痉挛，加重胃痛症状。可使用热水袋或热毛巾热敷腹部，缓解疼痛。③运动锻炼：适当进行运动锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于促进胃肠蠕动，增强消化功能，提高身体免疫力。但要注意运动时间和强度，避免在饭后立即进行剧烈运动，一般饭后1-2小时后再进行运动较为适宜。

胃印戒细胞癌是否能进行放化疗需要根据患者的具体情况进行综合评估。部分患者可通过化疗获得一定疗效，但胃印戒细胞癌对放疗的敏感性较差，通常不作为首选治疗手段；另一方面，对于一些特定情况的患者，如术后病理提示高危因素存在或肿瘤无法切除时，放化疗仍可在一定程度上发挥作用。从化疗角度来看，胃印戒细胞癌患者可接受辅助化疗或姑息化疗。辅助化疗通常在手术前后进行，推荐使用氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对于体力状况差、高龄或不耐受两药联合方案的患者，可考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。此外，紫杉醇为基础的化疗方案在胃印戒细胞癌中也显示出一定疗效。姑息化疗适用于无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者，目的是缓解肿瘤导致的症状，改善生活质量和延长生存期。然而，有研究显示胃印戒细胞癌患者并未从围手术期化疗中获益，围手术期化疗可能是生存率不良预后的独立因素。对于放疗，目前认为胃印戒细胞癌对放疗敏感性较差，不推荐作为常规治疗手段。但在某些特定情况下，如术后病理提示肿瘤切缘阳性、未达到D2淋巴结清扫范围且存在高危因素（如T3～4期、淋巴结转移等），术后同步放化疗可作为考虑的治疗方案。此外，对于不可切除的局部晚期胃癌，术前同步放化疗可显著缩小肿瘤，使部分肿瘤转化为可切除病变，提高手术切除率从而改善预后。建议患者在确诊后与专业医疗团队进行详细沟通，根据肿瘤的具体分期、患者的身体状况等因素制定个体化的治疗方案。对于适合化疗的患者，应严格遵循化疗方案，并密切监测可能出现的不良反应，及时调整治疗策略。对于放疗的适用性，需谨慎评估，避免不必要的治疗风险。同时，患者应保持良好的心态，积极配合治疗，并定期进行复查随访，以便及时发现和处理可能出现的复发或转移等情况。

胃淋巴瘤是癌。该疾病原发于胃部而起源粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，是常见的淋巴结外淋巴瘤，具有癌症细胞的失控增生、侵袭性生长等典型特征。胃淋巴瘤的病因尚不完全明确，可能与幽门螺杆菌感染密切相关。长期感染幽门螺杆菌，会对胃黏膜的微环境产生影响，刺激淋巴细胞增殖，增加胃淋巴瘤发病风险。此外，免疫功能低下也是重要因素，如患有免疫缺陷病、长期使用免疫抑制剂等，机体免疫系统对肿瘤细胞的监视和清除能力减弱，易诱发胃淋巴瘤。早期症状可能不明显，随着病情进展，会出现腹痛、腹胀、消化不良、恶心呕吐、体重减轻等症状，部分患者还可能触及腹部包块。治疗胃淋巴瘤可采用多种方式，患者需在医生的指导下进行选择。化疗常用药物有环磷酰胺、硫酸长春新碱等，环磷酰胺能破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻碍其增殖；硫酸长春新碱可抑制肿瘤细胞的有丝分裂，从而杀伤肿瘤细胞。对于早期局限性胃淋巴瘤，手术治疗是重要手段，胃大部切除术可以切除病变部位，防止肿瘤扩散；如果病情相对较晚，累及范围较广，可能需进行全胃切除术。此外，靶向治疗在胃淋巴瘤治疗中也发挥重要作用，比如遵医嘱使用利妥昔单抗，可特异性结合肿瘤细胞表面抗原，激活免疫系统杀伤肿瘤细胞。如果出现疑似胃淋巴瘤症状，建议患者及时就医检查。另外，日常要保持良好生活习惯，注意饮食卫生，避免幽门螺杆菌感染，如使用公筷、勤洗手等，以降低患病风险。同时，积极治疗胃部慢性疾病，定期体检，监测胃部健康状况。

胃淋巴瘤的治愈率通常高于胃癌。胃淋巴瘤的治疗效果较好，尤其是早期发现和治疗的情况下，治愈率较高。胃癌的治愈率则与肿瘤的分期密切相关，早期胃癌的治愈率较高，但中晚期胃癌的治愈率较低。但具体治愈率还需根据患者的具体情况和治疗方案来判断。胃淋巴瘤主要包括胃黏膜相关淋巴瘤等类型，其治疗主要依赖化疗、放疗及抗幽门螺杆菌治疗等。对于胃MALT淋巴瘤，若患者幽门螺杆菌检测呈阳性，根除幽门螺杆菌后，治愈率较高。此外，对于其他类型的胃淋巴瘤，采用化疗方案如CHOP方案等，也能取得较好的治疗效果，部分患者通过化疗可使肿瘤完全消失，无需手术。胃癌的治愈率则与肿瘤的分期密切相关。早期胃癌（Ⅰ期）的5年生存率较高。然而，随着肿瘤分期的增加，治愈率显著下降。中期胃癌（Ⅱ期和Ⅲ期）的5年生存率相对有所降低。晚期胃癌（Ⅳ期）的治愈率则极低。胃癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗及靶向治疗等，早期胃癌通过手术切除病变组织，治愈率较高，但中晚期胃癌由于肿瘤扩散，治疗难度增加，治愈率较低。对于胃淋巴瘤和胃癌的治疗，建议患者在确诊后尽快就医，根据自身病情选择合适的治疗方案。胃淋巴瘤患者若幽门螺杆菌检测阳性，可优先考虑抗幽门螺杆菌治疗；若无效或病情较重，可采用化疗或放疗。胃癌患者则需根据肿瘤分期选择手术、化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗方案。早期发现和治疗是提高治愈率的关键，因此定期体检和早期筛查对于高危人群尤为重要。