39健康

胃癌外科治疗历史回顾

胡庆丰 肿瘤科 副主任医师
皖南医学院第二附属医院 三级甲等

  胃癌外科治疗的发展史可追溯至1881年,其时Billroth首次为一例胃癌患者作了胃部分切除术,手术虽获成功,但病人不久死于“复发”。1897年,Schlatter创用全胃切除术治疗胃癌。至四十年代,已有多个医疗中心采用全胃切除术作为治疗胃癌的常规手段。由于发现淋巴转移延及胰腺上缘和腹腔动脉主干及其分支旁淋巴结,当时已有少数学者主张将胰腺体尾与脾脏列入切除范围,同时强调沿肝动脉进行解剖,且将大网膜和胃结肠韧带与胃一并切除;鉴于手术范围广泛,死亡率高达50%。随着操作技术和术前、术后处理的改进,手术死亡率有所降低;然因病例选择有欠严格,五年生存率未获显著提高,至使五、六十年代的部分外科医师倾向采取较小的切除范围。

  瑞金医院从五十年代中期起即开展了扩大性切除术治疗胃癌的研究。在边实践、边总结,同时不断吸取他人的有益经验的基础上,有些观点也几经修正。例如在1965年,根据24例胃癌扩大切除术标本的淋巴结病理解剖研究,发现进展期病例的转移多不限于病灶邻近之胃周淋巴结,而可同时波及远离原发病灶之胃周及深部淋巴结,即窦部癌肿有转移至贲门旁淋巴结之可能,而贲门部癌肿也可转移至幽门上、下淋巴结;此外,腹腔动脉干及其主要要支根部,肝动脉周围,胰十二指肠后,胰腺体尾部上缘的脾动脉周围,及脾门等处的淋巴结在各区胃癌中均可有较高的阳性率。

  当时认为,为达到胃癌根治之目的,应做到:

胃癌外科治疗历史回顾

  1、清扫肝蒂及胰十二指肠后淋巴结;

  2、同时切除胰体尾和脾脏以保证清除脾动脉周围和脾门区淋巴结;

  3、清扫腹腔动脉及基分支根部的淋巴结;

  4、作全胃切除术以保证贲门旁淋巴结的清除。

  1982年,作者总结了瑞金医院外科于1958-1980年期间所收治的胃癌1,881例,重点分析了作扩大切除术的患者685例。通过生存率的比较,取得了如下结论:

  1、对早期胃癌,仅需作附加有关区域性淋巴结清扫的胃次全切除术;

  2、Ⅱ、Ⅲ期患者应作为扩大根治术的对象;

  3、Ⅳ期患者只需酌情作相应的较简单手术。

  1983年,作者又取符合胃癌扩大根治术的手术标本55个,参照日本胃癌研究会所制订的胃分区法及淋巴结分组法进行研究,结论为:

  1、对进展期胃癌有清扫远处淋巴结之必要;

  2、贲门胃底区癌和胃体区癌由于转移至胃旁1-6组淋巴结的比率均高,不作全胃切除难以达到清除全部肿瘤组织之目的;

  3、在窦区癌中,发现贲门右旁淋巴结受累者极少,而贲门左旁淋巴结均属阴性,因而除贲门旁确有可疑淋巴结者以外,只需施行近全胃切除术;

  4、三个不同区域的癌肿均易向脾门及脾动脉旁淋巴结转移,为求根治,联合脾脏及胰体尾的胃癌扩大根治术势在必行;

  5、再次支持对不同病期病例采取不同治疗方式的方针。

  近年来,国内众多学者对胃癌外科治疗的观点有渐趋一致之势,即:

  1、外科手术是治疗胃癌的主要手段;

  2、对全身条件许可,又无明显远处转移的患者,皆应手术探查并力争切除;

  3、手术务求彻底,以收根治之效。

 

2007-08-20 17:15:00浏览63举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地