早期胃癌的X线诊断方

　　Gutmann（1937年）报告在1932-1937年间，用X线钡餐造影检查，发现15例病灶限于粘膜层的胃癌，其中5例剖腹探查时，外科医师未能触及癌灶。他当年所提出的一些有关胃癌的X线征象，迄今尚有诊断上的实用价值。白壁彦夫自六十年代开始所发表的研究结果和在这一方面的贡献，已在国际范围应用。

　　日本学者所提出的对早期胃癌的大体分开法，已为医学界所接受。现将各型早期胃癌的X线表现分述如下：

　　（一）隆起型和浅表隆起型（II型和IIa型）早期胃癌的X线诊断

　　这两型的X线征象，也适用于腺瘤性息肉和Borrmann I型进展期胃癌的X线诊断。有时，它们之间难以区分和鉴别，必需结合内窥镜活组织检查才能获得确诊。应用压迫法与气钡双对比法，尽可能显示病灶之三维图象，精细地“刻画”出其表面结构特点及其基底情况，这对X线诊断是极为重要的。胃体上部与穹窿部之病变，无从加压，惟有借助双对比造影，适当转动体位，进行多轴投照，以期获得充分的诊断依据，从而去伪存真，作出准确的X线诊断日本学者对胃的隆起性病变作过研究，并就大体所见，按隆起部分之形状与基底部之情况，分成四组。通过观察病变的大小和不同的开头来推测其有无恶性可能。Ⅰ型多是良性，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，倘其直径分别超过5、10和20毫米，则需考虑可能为恶性。

　　有人对阡性病变的正、侧面像作了具体的分型，将正面像描述为：

　　1、不规则形；

　　2、圆形；

　　3、椭圆形；

　　4、花坛形；

　　5、不规则颗粒形；

　　6、菜花或菊花形；

　　7、结节形。

　　将侧面像分为：

　　①轻微隆起型；

　　②扁平息肉型（包括伴有凹陷性改变）；

　　③花坛型。

　　由此可见，对隆起性早期胃癌作出诊断，X线检查仅仅显示出一个充盈缺损影是不能令人满意的。

　　（二）浅表平坦型早期胃癌之X线诊断

　　对本型作X线诊断颇感棘手，因其大体病理常表现为一小片轻微凸起和凹陷相间的区域，惟有在优质气钡双对比相上，才能将上述改变显示出来。其X线表现可归述为细微的粘膜表面结构遭受破坏，即胃小区与胃小沟影消失，代之以多个不规则的密度较低的小点状钡斑影聚拢区。有人强调指出：由于5毫米以下的微小癌灶以本型居多，所以特别需要充分显示胃小区的改变，一般认为正常的胃小区其宽径应小于3毫米，胃小沟应细于1毫米。然而即使所摄取之X线片能达到上述标准，要确诊如此微小的胃癌仍属难题。因此，有不少文献指出：5毫米为X线诊断微小癌的限度。

　　（三）浅表凹陷型和凹陷型早期胃癌之X线诊断

　　虽然气钡双对比法是提示凹陷性早期病变极有效的方法，但其他的检查法对之亦有帮助，故不能有所偏废。有人把IIc型早癌表述为癌性糜烂，而lII型早癌称之为恶性溃疡。这对于理解凹陷性早期胃癌之X线所见颇有帮助。前者可表现为密度较浅淡的点、片状钡斑影，后者常显示为密度较前者略高的不规则而多角状的钡池或龛影，其边周粘膜纹常示突然中断、尖锐、相互归并及杵状改变，与良性溃疡边周癌变之粘膜纹改变有相同表现。

　　（四）混合型早期胃癌之X线所见

　　即为上述各型中具有两型或两型以上的综合表现。

　　值得指出的是，早期胃癌均有向平面扩散而不向纵深发展的特点，故可保持较长时期而不侵入肌层。据日本学者的研究，从检出并确诊为I期胃癌者，不经任何治疗，至演变为进展期胃癌，其间隔可长达38个月，距死亡达个月。因此，对可疑早期恶变患者，进行X线随访是可行的。随着时间的推移，密切观察中心病灶及其周围粘膜纹的变化有助于定性诊断。需要高度警惕的是：清静癌性溃疡有时亦可发生暂时“愈合”，出现所谓“恶性溃疡的生活周期”。

　　（五）早期浸润胃癌的X线诊断

　　由于本型癌灶具有向粘膜下层横向进展的特点，且好发于胃窦部。故其早期表现为窦部小弯缘胃壁局限性轻度发僵。Gutmann形象地比喻为“漂浮在水面的一段木材”，以形容这一X线征明。因而作检查时，仔细观察有无上述表现，并在同一方位间歇地摄取数次点片，以期获得有益的诊断征象。有人指出，上述表现是各型早期胃癌的常具征象之一。然而就其他各型而言，出现局部胃壁发僵，则提示癌灶已超越粘膜下层，极可能已演变为进展期胃癌。有人指出，在立位充盈相，如观察到局限性边缘不整而呈毛恻状或夹有针尖样小龛影，是早期胃癌有意义的X线征象之一。这似不甚可靠，因此种改变并非为早期胃癌所固有，慢性胃炎与消化性溃疡愈合期及瘢痕形成时均可出现上述改变。当然，发现这类改变，应予重视，短期内X线随访或作内窥镜加活组织检查，对进一步确定病变性质是有益的。