绝处逢生——2020中国肿瘤学科普大会

支气管哮喘的诊断需要综合多种检查手段，以明确是否存在气道炎症、气道高反应性以及气流受限等情况，常用的检查方法包括肺功能检查、呼出气一氧化氮检测、过敏原检测和胸部影像学检查。1、肺功能检查：肺功能检查包括通气功能检测、支气管激发试验和支气管舒张试验。通气功能检测可评估患者的肺通气功能是否正常；支气管激发试验用于检测气道高反应性，是诊断哮喘的重要依据之一；支气管舒张试验则用于判断气道阻塞的可逆性，若吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积增加≥12%且绝对值增加≥200ml，可诊断为支气管哮喘。2、呼出气一氧化氮检测：呼出气一氧化氮检测可反映气道炎症程度，是辅助诊断支气管哮喘的重要指标。呼出气一氧化氮水平升高提示存在嗜酸性粒细胞性气道炎症，有助于判断哮喘的炎症类型，并可用于指导治疗。3、过敏原检测：过敏原检测有助于明确诱发支气管哮喘的过敏原，常见的检测方法包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。皮肤点刺试验通过观察皮肤对常见过敏原的反应来判断是否存在过敏；血清特异性IgE检测则通过检测血液中针对特定过敏原的IgE抗体水平来明确过敏原。4、影像学检查：影像学检查包括胸部X线和胸部CT检查。胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等，哮喘患者在缓解期通常无明显异常。胸部CT检查则能更清晰地显示肺部细微结构，对于不典型的哮喘或怀疑合并其他肺部疾病时具有重要价值。支气管哮喘的诊断需综合多种检查结果，患者应在医生指导下选择合适的检查项目。若怀疑患有支气管哮喘，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断并制定个体化的治疗方案。

9岁的明明最近总感觉身体不太舒服，经常咳嗽，尤其是在晚上和运动后，咳嗽症状会更加明显。咳嗽时还伴有喘息声，呼吸变得急促。一开始，家长以为是普通感冒，便给明明吃了些感冒药，可症状并没有缓解。渐渐地，症状加重，家长这才意识到问题的严重性，赶紧带明明去医院就诊。经过一系列专业检查，包括肺功能测试、支气管激发试验、过敏原筛查等，发现明明的FEV1/FVC比值为71%（9岁儿童的FEV1/FVC比值正常范围大约在85%-90%之间），提示存在明显的气道阻塞；而支气管激发试验时FEV1显著下降，从初始的1.8升降至1.4升，降幅超过20%，证实了明明的气道高反应性。综合判断下，医生确诊他患上了支气管哮喘。世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球哮喘患者数量已高达3亿左右，且发病率呈逐年上升趋势。在我国，哮喘的患病率也不容乐观，约有4570万患者正遭受着哮喘带来的困扰。哮喘不仅会给患者的身体带来诸多不适，如呼吸困难、咳嗽、喘息等，还可能对患者的心理健康、日常活动和社交生活造成负面影响。【哮喘的治疗现状】在过去几十年间，哮喘的治疗取得了显著进展。从早期简单的支气管扩张剂，到如今多种药物联合、个性化治疗方案的制定，以及新兴治疗技术的不断涌现，哮喘患者的生活质量得到了大幅提升。如今，通过科学规范的治疗，绝大多数哮喘患者都能有效控制病情，像正常人一样生活、工作和学习。【药物治疗】哮喘治疗药物分为缓解药物和控制药物。缓解药物用于快速缓解哮喘急性发作症状，如喘息、气促、咳嗽等，在哮喘发作时按需使用。控制药物则是用于长期治疗，通过抗炎作用，降低气道的高反应性，预防哮喘发作，需要遵医嘱规律使用。1、缓解药物①短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇、特布他林是典型的SABA。这类药物起效迅速，能在短时间内舒张气道平滑肌，快速缓解哮喘急性发作时的喘息症状，是哮喘急性发作的急救药物。②短效抗胆碱能药物（SAMA）：异丙托溴铵属于SAMA，它通过阻断气道平滑肌上的胆碱能受体，使气道舒张。与SABA联合使用，能增强平喘效果，尤其适用于伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的哮喘患者。2、控制药物①吸入性糖皮质激素（ICS）：这是哮喘治疗的基石药物，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。ICS能从根源上抑制气道炎症，减少炎症介质的释放，降低气道的高反应性。它直接作用于气道局部，全身不良反应较少，可有效预防哮喘发作。②长效β2受体激动剂（LABA）：沙美特罗、福莫特罗等属于此类药物。这个药物主要作用于气道平滑肌，通过舒张平滑肌来缓解气道痉挛，作用持续时间长。通常与ICS联合使用，两者协同发挥抗炎和平喘的作用，能更好地控制哮喘症状。③白三烯调节剂：孟鲁司特等是常用的白三烯调节剂，通过调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和气道重塑，对轻度哮喘患者、伴有过敏性鼻炎的哮喘患者疗效较好。【非药物治疗】1、过敏原特异性免疫治疗：对于明确过敏原的哮喘患者，可采用脱敏治疗。通过定期皮下注射或舌下含服逐渐增加剂量的过敏原提取物，使患者的免疫系统对过敏原产生耐受，从而减轻哮喘症状。一般需要持续3-5年，治疗效果通常在治疗开始后的第一年内逐渐显现。治疗期间需严格遵循医嘱，定期复诊。2、生物制剂治疗：近年来，生物制剂为哮喘治疗带来了新的突破。例如奥马珠单抗，它能特异性地结合体内的免疫球蛋白E（IgE），减少IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体的结合，进而降低炎症介质的释放，有效控制中重度过敏性哮喘患者的病情。还有针对其他炎症介质的生物制剂，如度普利尤单抗等，也在特定哮喘患者群体中展现出良好疗效。【哮喘治疗的常见误区与应对】很多患者在治疗哮喘过程中存在一些误区：1、症状缓解就停药：有些患者认为哮喘症状缓解后就可以停药，这是非常错误的。哮喘是一种慢性疾病，即使症状消失，气道炎症依然存在，随意停药极易导致病情复发和加重。2、担心药物副作用不规范用药：还有患者担心长期使用药物会有副作用，从而自行减少药量或不规律用药。实际上，在医生的指导下规范用药，药物的治疗作用远远大于副作用。应对这些误区，患者需要加强对哮喘疾病的认识，积极与医生沟通，严格按照医嘱进行治疗。【实用建议与注意事项】1、定期复诊：哮喘患者应定期到医院复诊，一般每1-3个月一次，以便医生根据病情调整治疗方案。复诊时需携带近期的用药记录、症状日记等，方便医生全面了解病情。2、学会正确使用吸入装置：大部分哮喘药物通过吸入装置给药，正确使用吸入装置是保证药物疗效的关键。患者应在医生或护士的指导下，学会正确使用各种吸入装置，如定量气雾剂、干粉吸入器等，并定期清洗和更换吸入装置。3、注意环境因素：保持室内空气清新，定期通风换气，使用空气净化器过滤空气中的过敏原和污染物。避免使用刺激性的清洁剂、香水等，减少对气道的刺激。在寒冷季节或花粉季节，注意做好防护措施，如佩戴口罩等。

孩子中考前焦虑，家长可通过营造良好氛围、有效沟通、合理安排生活、给予积极暗示等方法缓解。焦虑是孩子面对中考压力时产生的紧张不安情绪，一般无需就医，若焦虑严重影响日常生活，可寻求专业心理咨询师帮助，也可通过一些心理测评量表来评估孩子的焦虑程度。1、营造良好氛围：为孩子创造安静、舒适的学习和生活环境，避免家中出现大声喧哗、争吵等情况。同时，家长自身要保持平和心态，不要在孩子面前表现出过度紧张和焦虑，以免将这种情绪传递给孩子。2、有效沟通交流：主动与孩子沟通，倾听他们的想法和感受，了解孩子焦虑的原因。鼓励孩子表达自己的情绪，让他们知道家长理解并支持他们。在沟通时，家长要保持耐心，不要急于评判或指责孩子的想法，而是给予他们合理的建议和引导。3、合理安排生活：帮助孩子制定合理的学习和休息计划，避免过度劳累。保证孩子有充足的睡眠和合理的饮食，适当安排一些户外活动，如散步、慢跑等，让孩子在学习之余能够放松身心，缓解焦虑情绪。4、给予积极暗示：多鼓励孩子，肯定他们的努力和进步，让孩子树立自信心。例如，家长可以说，你最近学习很认真，进步很大，只要保持这样的状态，一定能取得好成绩等话语，帮助孩子克服焦虑，以积极的心态面对考试。家长在日常生活中要关注孩子的情绪变化，及时发现问题并采取相应措施。要让孩子明白，考试虽然重要，但不是人生的全部，无论结果如何，家长都会爱孩子、支持孩子，让孩子在宽松的氛围中备考，以减轻焦虑情绪。

当孩子出现情绪障碍时，家长可以从理解与接纳孩子的情绪、积极倾听孩子的心声、学习相关知识、培养孩子的兴趣爱好等方面帮助孩子。1、理解与接纳孩子的情绪：家长要明白孩子的情绪障碍是一种疾病，不是孩子故意为之。当孩子出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪时，不要指责或批评，而是给予充分的理解和接纳，让孩子感受到家长的支持和关爱，这样孩子才会愿意向家长倾诉内心的感受。2、积极倾听孩子的心声：家长要创造一个安全、开放的沟通环境，鼓励孩子表达自己的情绪和想法。每天安排专门的时间与孩子交流，认真倾听其诉说，不打断、不急于评判，用眼神交流、点头、给予回应等方式让孩子知道家长在认真倾听，这有助于孩子释放内心的压力，也让家长更好地了解孩子的心理状态。3、学习相关知识：家长可以通过阅读专业书籍、咨询医生、参加讲座等方式，了解情绪障碍的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等。这样家长能够更好地识别孩子的情绪问题，理解孩子的行为表现，也能更有针对性地帮助孩子，同时还能避免因不了解而产生的过度焦虑或错误应对方式。4、培养孩子的兴趣爱好：根据孩子的兴趣和特长，帮助其培养一些爱好，如绘画、音乐、手工、阅读等。这些活动可以让孩子专注于自己喜欢的事情，转移注意力，缓解负面情绪，同时还能增强孩子的自信心和成就感，对改善情绪状态有积极作用。需要注意的是，如果孩子的情绪障碍比较严重，需要及时就医寻求专业帮助，如心理咨询等。家长要积极配合医生的治疗方案，按时带孩子去治疗。