探讨胰岛素“并针”的原则

　　1 首先要说明的一点是没有什么现成的公式可以应用，胰岛素强化方案能否换成30R或50R等预混胰岛素要看患者的具体情况而定。

　　2 其次要清楚哪些患者适宜用预混胰岛素30R或50R早晚各一次应用：30R适合那些每日胰岛素用量不太多且三餐后血糖不太高(餐前R用量不大)而空腹血糖偏高，以补充基础胰岛素为主的病人;50R更适合用于早、晚餐后血糖偏高，午餐后血糖不太高而且空腹血糖不太高，没有黎明现象，以补充早晚餐前胰岛素为主的病人。

　　3 在午餐前R用量偏大的情况下换用预混胰岛素必须午餐加用糖苷酶抑制剂或/和餐时血糖调节剂，若仍不能有效控制午餐后血糖，则午餐前的R不宜撤掉。如果晚间的N用量较大即患者有明显的黎明现象则不宜撤掉N而换用预混胰岛素。

　　4 若R+R+R(早中晚)换用30R或50R，原则上是一天总量略减几个单位，早餐前用量为原早R+午R酌情减几个单位，晚餐前用量为原晚R量左右或酌情略增加。

　　5 若R+R+R+N(早中晚夜)换用30R或50R，原则上也是一天总量减几个单位，早餐前用量为原早R+午R酌情减几个单位，晚餐前用量为原晚R+N酌情减几个单位。

　　6 需要强调的一点是胰岛素强化方案肯定要优于预混胰岛素30R或50R早晚各一次应用的方案，换用预混胰岛素后血糖波动会较大，易导致餐后血糖较高或餐前血糖偏低。

　　7 换用预混胰岛素后可以根据患者的个体情况与口服降糖药物联用更好的控制血糖

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（实习编辑：侯丽娟）