非营养性甜味剂降低or增加2型糖尿病风险？

　　导读：糖尿病患者要限制简单糖类的摄入，这是公认的事实，不过为了吃甜食可以选择糖醇和非营养甜味剂，在中国2型糖尿病防治指南中也提到，2型糖尿病患者适当摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。非营养性甜味剂不含能量，是否可以随意摄入呢？今天我想来说说非营养性甜味剂。

　　无处不在的非营养性甜味剂

　　肥胖是全世界范围的流行性疾病，数据表明，2015-2016年间美国大约有9330万肥胖人群（占其总人口的40%），这些人大部分患有至少一种慢性疾病，他们应该侧重改变生活方式，尤其是健康饮食和加强身体活动。

　　大部分最新的营养膳食指南都指出，添加糖所提供的能量不能超过每日总能量的10%，非营养性甜味剂（NNS）又被称为人造甜味剂，因为其几乎不含能量，同时甜度很高，因此被认为是蔗糖的健康替代品，在美国很多低能量食物和饮料中都添加了NNS，它被广泛使用，除了软饮料，加工谷物（面包、燕麦棒）和乳制品（酸奶、调味牛奶和冰淇淋等）都含有NNS。甚至在一些医药产品、维生素片、牙膏和漱口水中也含有NNS。

　　每年，全球NNS消费量的增长都超过5％，使用美国国民健康和营养调查数据库（NHANES）的数据进行的一项研究发现：美国成人中使用NNSs的比例从2003年的21.1％上升到2009-2010年的24.9％，同期儿童消费比例从7.8％增加到18.9％，主要的增加量都来自饮料。大约11％的体重正常人群，19％超重人群，22％肥胖成年人习惯喝饮料，随着年龄增加，尤其是受过高等教育的女性或者较高收入的人群中饮料的消费量更高。

　　这些NNSs对体重、食欲和机体血糖反应的影响是怎样的？目前有哪些研究和相关的建议呢？

　　非营养性甜味剂真的有助于减重吗？

　　有关NNS对体重的影响目前还没有一致性结论。

　　一项随机对照试验（RCT）监测了303名受试者在1年内（12周为减重期，9个月时间为体重维持期）的体重减轻情况，试验组饮用NNSs饮料，对照组饮用水，相比饮水组，NNSs饮料组人群体重降低得更多。观察性研究中，根据NHANES数据库中完成24小时膳食回顾调查表的14098名研究对象的饮食数据来分析饮用NNSs饮料和非NNSs饮料的人群体重情况，NNSs饮料组总能量摄入低于非NNSs饮料组。

　　然而，动物研究表明，长期使用NNSs与多种代谢紊乱以及体重增加有关。这种负面影响往往在男性和肥胖且高能量饮食的人群更明显。2017年的一项Mate分析得出结论：RCT研究不足以支持NNSs在体重管理方面所起的作用。常规摄入NNSs会增加体质指数（BMI）和心血管代谢疾病风险。另一项系统评价和Mate分析发现，相比喝含糖饮料的人来说，那些喝NNSs饮料的人罹患肥胖的风险更高。

　　根据最新文献结果我们得出结论，对于减肥来说，NNS并不能提供帮助。是否通过心理因素（缺乏甜味受体的刺激，因此缺少饱腹感）的影响从而增加体重，还需要进一步的研究。

　　非营养性甜味剂会不会影响食欲

　　20世纪80年代，John Blundell和他的团队提出NNSs可能会增加食欲和食物摄入量。研究者认为甜味剂不能像天然糖那样摄入后发挥抑制作用，也就是扰乱了食物控制机制，不过随后的研究又没有NNSs和食欲存在任何关系。Mattes和同事认为早期的研究将NNSs摄入和其他产能食物分开，这与饥饿感加剧有关。之后的的研究将NNSs和其他产能食物结合起来，最终得出非营养性甜味剂和饥饿和食欲增加之间没有必然联系。

　　非营养性甜味剂会增加2型糖尿病风险吗？

　　尚没有一致性结论。

　　一项针对女性护士健康研究II指出：那些摄入含咖啡因、人造甜味剂饮料的人罹患2型糖尿病的风险增加35%，然而调整了BMI和能量摄入值之后，这个相关性没有统计学意义。针对40000名男性随访20年的卫生专业人员研究得出结论：摄入NNS会增加40%的2型糖尿病风险，同样调整了BMI之后，结果没有统计学意义。这些结果很难说清楚NNSs和2型糖尿病之间的关系，不过在那些BMI较高以及那些试图减肥的人群中，含NNS的饮料摄入量更高。

　　2017年一项随机交叉研究观察了10名健康男性饮用各种含能量甜味剂和不含能量甜味剂饮料之后的24小时血糖变化谱，两者没有差异。另一项随机、双盲、交叉试验选择60名非肥胖非糖尿病成人，平时没有饮用NNS饮料的习惯，随机配对，试验组每天饮用2罐含阿斯巴甜和安赛蜜的饮料，对照组每天饮用不含甜味剂、没有能量的饮料12周，之后经过4周洗脱期，再将试验组和对照组对调，再进行12周试验，研究结果提到每天饮用2罐NNSs饮料12周对胰岛素敏感性和胰岛素分泌没有产生明显影响。另一项在100名非肥胖成人中进行的试验也得到了相似的结果，这项研究得出阿斯巴甜（350mg/d或1050mg/d）饮用12周对于240分钟口服葡萄糖耐量试验结果、血压、食欲和体重没有明显影响。

　　2016年的一项系统评价包括14项前瞻性观察试验、28项随机对照试验和2个荟萃分析。甜味剂包括阿斯巴甜、三氯蔗糖、糖精、安赛蜜、甜叶菊。最终对于其是否增加或者降低胰岛素抵抗或者糖尿病风险没有得到一致性结论。

　　两项Mate分析尝试搞清楚摄入NNS饮料和2型糖尿病之间的关系，第一项Mate分析发现摄入NNS饮料会轻度增加2型糖尿病风险，RR为1.13（95%CI，1.02-1.25），第二项Mate分析得出的RR为1.48（95％CI，1.35-1.62），当调整BMI之后，风险值降低。

　　但是，关于NNS，美国糖尿病协会（ADA）与美国心脏协会在2012年联合发表立场声明，指出：NNS可以用来减少能量和碳水化合物摄入量，用于糖尿病控制以及维持健康体重，这些原则在2019年的ADA护理指南中再次体现。当然，在2015年针对膳食指南的美国科学报告声称，关于人造甜味剂软饮料和胰岛素抵抗以及其他糖尿病标志物之间的关系还需要进一步探究。我们也期待有更多的研究来搞清楚，NNSs与人类健康之间的关系。