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取消关注糖尿病人应定期监控血糖、血脂、血压、血粘稠度,控制体重,监查血尿酸,监测脂肪肝的发生发展,也应该查一查血浆真胰岛素水平,一句话,应该监测代谢综合征的发生发展。
另外,眼底的微血管由于可以被直接观测,其特征性病理改变可作为全身微血管情况的指示;心脏、肝脏、肾脏为较易受累器官,并且冠状动脉病变在一定情况下可以反映大血管情况,应定期检测心功能、肝功能和肾功能;测定尿微量白蛋白可以方便地反映肾脏病理改变,故也作为常规检测方法。
参照下面表格,如果患者病情稳定,每月至少应做一次血糖测定,至少得包含餐后两小时血糖值;每两月至少做一次糖化血红蛋白测定;每年至少检查一次眼底,根据病情,每年至少检查一次心、肝、肾功能以及神经电生理检测,有条件的话,可以做一些反映小纤维病变的特殊检查,这要根据具体病情决定检查次数;由于肾脏的代偿能力很强,病变往往在不知不觉中进行,故建议3~6个月查一次尿微量白蛋白,如果有必要的话,可以进行肾活检,作病理检查;血脂和血粘稠度可以每年检测一次,若此次高,则3个月后再测;血压以125/80毫米汞柱为参照,且收缩压指标老年以后随年龄而递增,如果不是高血压的高危人群,目前血压在正常范围,则每3个月至少检测一次;若是高血压的高危人群,则可以每周至每月监测一次;若为高血压患者,则应当每日内不同时间监测血压,积极用药控制。
如果患者病情控制不理想,则应当积极监测以血糖为首的各项指标,在专科医生的正确指导下进行生活方式调整与用药,建议到专门的糖尿病营养门诊进行膳食计划制订,应根据血糖情况进行调整,可以每周数次不同时间监测血糖,甚至每日不同时间监测血糖。
指血测定血糖值和静脉血测定血糖值相比,由于外周组织对葡萄糖的利用,数值会稍低些。具体差数可因不同血糖仪而稍不同。
由于糖尿病人中很多是超重和肥胖患者,尤其是2型糖尿病患者,应该有计划有步骤有意识地稳步减重。可以在肥胖门诊医生的正确指导下进行,必要时可以辅以药物治疗。
(实习编辑:谢利鹏)
主任医师
西安市中医医院 内分泌病科
主任医师
深圳市中医院 内分泌科
副主任医师
广东省人民医院 普内科
主任医师
北京中医药大学附属护国寺中医医院 中医内科
主任医师
广州中医药大学深圳固生堂国医馆 中医内科
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