柳叶刀子刊：12年后胰岛素将严重缺货！

　　文 | 甜蜜的烦恼

　　来源 | 医学界内分泌频道

　　到2030年，将有3800万糖尿病患者无胰岛素可用

　　一项新研究预测，随着糖尿病患者人数的持续增加，胰岛素将无法满足日益增长的需求而出现严重短缺的困境。

　　美国斯坦福大学的医学助理教授Sanjay Basu博士等人近日发表在《柳叶刀：糖尿病与内分泌学杂志》上的建模研究成果显示，到了2030年，预测将有7900万成年2型糖尿病患者需要使用胰岛素来控制病情，但按照现在的胰岛素供应水平来看，只有一半的患者能获取到足够的胰岛素。

　　2018~2030年全球2型糖尿病胰岛素用量估算：一项微观模拟分析

　　胰岛素用于治疗所有1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者。研究人员警告说，患者获得这种药物的机会必须大大增加，特别是在受影响最大的非洲、亚洲和大洋洲地区。

　　预测表明，与预期需求相比，目前的胰岛素获取水平严重不足，特别是在亚洲和非洲，因此需要付出更多努力来应对这一迫在眉睫的健康挑战。尽管联合国致力于治疗非传染性疾病，并确保糖尿病患者能够普遍获得药物，但在世界大部分地区，患者获取胰岛素还是非常困难。

　　研究团队使用了来自国际糖尿病联盟的数据，并通过以往的14项研究大致了解了221个国家中2型糖尿病患者的人数，然后制作了2018~2030年2型糖尿病趋势的模型。

　　他们预测在全球范围内，成年2型糖尿病患者的数量将从2018年的4.06亿上升到2030年的5.11亿。由于老龄化、城市化以及饮食和体力活动的相关变化，成年2型糖尿病人的数量在未来12年内将大幅增加。

　　并不是所有糖尿病患者都需要胰岛素。在全球5.11亿患者中，预计有7900万名患者需要胰岛素来控制病情，胰岛素的需求量因此上升了20%；而根据目前的资源分配，到时候只有3800万人能获得胰岛素。胰岛素治疗费用昂贵，目前市场由3家制造商主导。除非各国政府及早采取措施，使胰岛素便于获得且负担得起，否则很难应对这个难关。

　　胰岛素费用昂贵，供应量有限，又不能事先囤货，那该怎么办？专家提醒，防控糖尿病最为关键。

　　傍晚燃烧热量最多

　　谈及体重增长，你吃了什么食物显然很重要。然而，美国布莱根妇女医院的神经科学家Kirsi-Marja Zitting等人进行的一项小规模初步研究发现，什么时候吃食物也很重要，因为人们在一天结束时燃烧的热量比开始时要多。

　　人体静息能量消耗随昼夜节律而变化

　　这一发现是基于一项为期3周的研究，该研究监测了13名男女参与者一整天的新陈代谢变化。他们所有食物的摄入都受到严格控制，所有参与者都避免做任何大量消耗热量的活动。结果显示，当人们处于静止状态时，他们燃烧的能量随时间推移而变化。事实上，与清晨相比，人们在傍晚时分可多燃烧10%的热量，即使是做同样的事情。

　　研究团队选取了13名38~69岁的健康男性和女性。参与者都不存在失眠、患有慢性疾病、吸烟、过量喝咖啡及经常服用药物的情况。参与者被要求住在看不出时间的房间（没有时钟、互联网、手机，也没有窗户）里。

　　在3周的时间里，参与者规定的时间就寝和醒来，每天这些时间都被向后推移4个小时。他们的饮食被控制，不允许进行燃烧热量的运动，这就使研究人员可以分析代谢模式，而不受饮食、睡眠和活动习惯的影响。

　　最终，研究人员确定，人们在处于静止状态时，早上燃烧的热量最少，而下午和晚上燃烧的热量最多。

　　这项发表在《当代生物学杂志》上的研究成果的实际意义在于，饮食和睡眠方面的任何不规律都可能使体重增加。这就有助于解释为什么倒班工人的体重可能会增加。

　　因此，保持非常有规律的作息安排和进食时间，是防止体重增加的最佳做法，它能确保生物钟对所吃食物做出最佳的反应。

　　肥胖细分为4种类型

　　世界卫生组织专家称，肥胖是一种“全球流行病”，要想防止其不良影响，就必须加以解决。肥胖是许多其他健康疾患的主要风险因素，包括2型糖尿病、心脏病和各种癌症。

　　美国布朗大学流行病学系的主任Alison E. Field教授将肥胖分为了4种亚型。她认为，目前的诊断范围太广，需要更好地识别肥胖的亚型。这将使医生能够在个性化的基础上确定正确的治疗方法。例如，一个在5岁时变得非常肥胖的孩子与那些随着时间推移而逐渐体重增加的人有很大的不同。

　　肥胖亚型与减肥手术纵向评估及术后3年体重变化的关系

　　研究人员对2458名接受过减肥手术的美国参与者的数据进行了分析。2006年3月至2009年4月期间，他们进行了胃旁路手术或胃束带手术。研究人员考察了参与者的心理变量、饮食模式、体重变化趋势和激素水平，以及其他生物学因素。

　　利用潜在类别模型分析（一种先进的统计方法），研究团队发现肥胖可以细分为4种亚型。

　　在手术前，第一组患者血糖升高，高密度脂蛋白水平低。这个群体有多达98%的人患有糖尿病，其他组的平均患病率仅为30%。

　　第二组患者的饮食行为紊乱。这个群体中有36.6%的人暴饮暴食，60.8%的受访者表示他们对两餐之间的零食缺乏控制力，92.4%的人说他们在不饿的时候也要吃食物。

　　第三组（混合型）患者的特点令人惊讶。在新陈代谢方面，这组的人状况与肥胖症患者大致相当。然而，他们饮食紊乱的程度很低，只有7.2%的人说他们不饿的时候也进食。有趣的是，没有其他因素将这一群体与其他组患者区分开来。简而言之，第三组的人虽然肥胖，但并没有特别令人担忧的饮食习惯。

　　第四组（早发型）的患者报告说他们在儿童时期就被诊断为肥胖。平均而言，这组人18岁时的BMI就达到了32（其他3个亚组18岁时平均BMI为25）。在接受减肥手术前，第四组成员的平均BMI也是最高的，为58；其他3组的平均BMI为45。

　　通过对手术后头3年的数据进行分析，平均来说，女性术后减轻了30%的体重，而男性则减少了25%。当按组别区分时，研究团队发现第二组和第三组的参与者从减肥手术中获得了最大的好处。具体来说，饮食习惯紊乱的参与者减轻体重最多，男性平均为28.5%，女性平均为33.3%，如图3所示。

　　这项发表在Obesity杂志的研究成果强调了对肥胖症患者正确归类的重要性。肥胖是一种异质性疾病，不应把他们都归为一个模糊的总类别。减肥手术对饮食紊乱的成年人最有利。