2型糖尿病患者能停止服用二甲双胍吗？

　　二甲双胍是一种安全有效的2型糖尿病治疗方法。在糖尿病前期患者中，二甲双胍也有助于预防或延缓疾病的进展。然而，二甲双胍可能会导致副作用。一些人更喜欢通过生活方式和饮食变化来管理这种状况。本文将对二甲双胍的副作用进行概述，并探讨停止用药的风险以及如何安全地用药。

　　二甲双胍是治疗2型糖尿病的有效方法，可通过以下机制发挥降低血糖作用，包括：（1）作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；（2）作用于外周组织（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低FFA，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；（3）作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高GLP-1水平。

　　二甲双胍的常见副作用

　　不过，服用二甲双胍可出现一些潜在的副作用。有些是常见的，有些则是罕见的。二甲双胍的常见副作用包括：消化问题（如腹泻、呕吐和胃肠胀气）、维生素B12缺乏（长期服用二甲双胍的人中约有30%的人患有维生素B12缺乏症，症状包括衰弱、呼吸短促、神经损伤）、体重轻度下降（机制可能包括抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平；增加瘦素敏感性）等。

　　这些不良反应的发生往往见于药物治疗的早期，大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。胃肠道副作用可通过用餐或用餐前不久服用减少。

　　二甲双胍的不常见副作用

　　有些糖尿病患者服用二甲双胍也会出现低血糖，尤其在胰岛素和二甲双胍联合应用下，低血糖更容易发生；有些患者罕见发生乳酸酸中毒，这是由乳酸的积累引起的。不过目前尚无确切的证据证明二甲双胍与乳酸酸中毒有关。在掌握好禁忌证的前提下，长期应用二甲双胍不增加乳酸酸中毒风险。

　　由于二甲双胍本身并不能增加肝肾功能正常和非缺氧状态下体内乳酸浓度，而组织缺氧是发生乳酸酸中毒的首要原因，肝肾功能不全时乳酸代谢存在严重障碍。但老年患者可以取得良好的降糖效果，且较为安全。乳酸酸中毒发生率相对比较低约0.03‰，但死亡率是相当高的。乳酸酸中毒症状为过度换气、腹部不适，若一旦出现，应立即停止使用。

　　运动可降低胰岛素抵抗，改善2型糖尿病症状。然而，一些研究表明，短期服用二甲双胍可以降低运动对胰岛素敏感性的积极影响。

　　二甲双胍适用范围

　　二甲双胍是糖尿病患者的首选药物，其应用价值和临床地位较为重要，并且适用范围较为广泛：（1）有糖耐量受损的情况出现时；（2）因为二甲双胍具有减肥、降低血糖、保护心血管系统、防止并发症的多种功效因此在调整生活方式同时，二甲双胍可以作为首选治疗药物使用；（3）二甲双胍可以在磺脲类降糖药物疗效不明显或无效时服用；（4）青少年2型糖尿病患者可单独服用二甲双胍或将其与胰岛素联合应用进行治疗，这种疗法在临床上疗效确切、耐受性相对较好，并且获得了美国和欧洲食品药品管理局的认可；（6）在专科医师的指导下，肾功能正常的老年患者（80岁以上患者肌酐清除率必须在正常范围内）可以服用二甲双胍进行治疗。

　　二甲双胍停用风险

　　由于二甲双胍和其他抗糖尿病药物的副作用，糖尿病患者可能更喜欢通过生活方式改变来治疗2型糖尿病。即使没有副作用，有些患者也不希望长期使用药物。

　　许多2型糖尿病的患者可以通过生活方式的改变来控制自己的病情，这些方法包括：减肥、定期锻炼、改善饮食等，而戒烟、减少或避免饮酒也有助于控制症状。

　　坚持生活方式同时糖尿病患者不应私自停用二甲双胍，或任何其他抗糖尿病药物，这有可能加重糖尿病风险。当糖尿病不经及时控制时，持续的高血糖水平会导致一系列并发症，如：视力受损或糖尿病视网膜病变、肾脏问题或糖尿病肾病、神经损伤或糖尿病神经病变、心脏问题、性健康问题、足部问题等。

　　由于个人喜好明确想要停药时，在停用二甲双胍或任何其他抗糖尿病药物之前，患者应先咨询医生。如果一个人能够通过持续的生活方式改变有效地管理2型糖尿病，则可考虑停药。医生通常会使用一定的标准来判断患者停止服用二甲双胍是否安全。这些标准包括：空腹或餐前血糖水平低于130mg/dL、随机或餐后血糖低于180 mg/dL、血红蛋白低于7%。

　　医生可以为患者选择正确的饮食和锻炼计划提供建议。正确的饮食和锻炼计划可以帮助血糖的达标。