如果糖尿病人要怀孕

　　如果你患有糖尿病，健康地怀孕，生一个健康的宝宝，这不是不可能的。但是，在你怀孕之前，必须做好计划，建立有益健康的习惯，并且要控制好血糖。婴儿的主要器官都是在孕期前8周形成的。此时许多女性甚至还不知道她们已经怀孕了。如果在此期间你的血糖水平没有控制好，就会严重影响到你的宝宝。因此，在你想怀孕之前就要进行一次全面的体检和血糖控制评价。

　　如果你患有糖尿病，你和你的婴儿都会比未患糖尿病的女性及其婴儿面对更多的危险。但是这种风险不是不能克服的。 在个别病例中，严重的糖尿病相关疾病可能使你或婴儿面临巨大的危险。如果你有严重的心血管疾病、肾衰竭或致残性胃肠道神经疾病，则应非常仔细地考虑你要生小孩的决定。怀孕会使这些病情加重，甚至会导致危及生命的病症，如中风或心脏病发作。 有些药物也会危害婴儿的健康。比如，如果你在应用磺酰脲类药物，你就必须停药，因为这种药有可能使婴儿产生先天缺陷。医生可能建议你换用胰岛素。

　　此外，某些药物如像ACE抑制剂，它会引起其他疾病，危害婴儿的生命，因此必须换用比较安全的药物。 血糖水平不稳定是婴儿的最大危险因素。在婴儿各种器官发育生成的前3个月期间，这一点尤为重要。 在打算怀孕之前首先应安排好护理医生、妇产科医生、糖尿病指导医生等的怀孕前检查。你需要了解各种特殊的危险性，对婴儿的危险性，以及如何在怀孕之前和怀孕期间控制好血糖的有关知识和方法。 医生在你怀孕前要进行一次全面的体格检查。将评价你有无高血压、心脏病、肾病、神经疾病和眼科疾病的迹象。如果你有这些疾病的某种迹象，应在你考虑怀孕之前进行治疗。医生可能要采血样，测试你的糖基化血红蛋白水平。这将告诉你这段时间你的血糖控制得好坏。如果你患有I型糖尿病，还应评价你的甲状腺功能。

　　如果你患糖尿病已10年以上，或者有心脏病的某些症状，如果说活动时胸部疼痛，医生将建议做心电图。 医生还要了解有无神经病的症状。神经病会影响你心脏与血压对怀孕生理需求的反应能力。它还可能影响你的身体对你和婴儿的滋养情况，因此，如果你有什么神经病的症状一定要让医生知道。医生还将检查你的肾功能。如果你有肾脏疾病的病史，或者血糖控制得不好，你的肾功能在怀孕期间会恶化。与肾脏有关的疾病会使你难以怀孕，包括浮肿和高血压。还要请眼科医生进行全面的眼科检查。未经治疗的糖尿病性视网膜病的怀孕期间也会恶化。

　　在你怀孕之前，要和医生认真讨论一下严密控制血糖的可能性。在你接受怀孕这付重担之前，你要保证能把血糖控制到尽可能接近正常的水平。如果你打算怀孕之后再控制血糖，那可能为时已晚。婴儿的各个器官可能在你还不知道自己怀孕之前就开始发育了。 关于如何控制血糖的问题，应请教医生。有一项研究表明，进行严密控制的女性可把先天性缺陷的发生率降低到1%。与此相比，那些怀孕后才进行强化治疗的女性，其先天性缺陷的发生率可达10%。因此，一定要在怀孕之前就开始强化治疗。

　　如果你患有I型糖尿病，这意味着要每天严格遵守胰岛素按时注射计划，并且每天要测量6-8次血糖水平。，如果你患的是II型糖尿病，你需要开始应用胰岛素治疗，并且每天要测量血糖2-3次。如果你在此之前从未用过胰岛素，则开始用的最佳时间是在你怀孕之前。医生要通过测量你的糖基化血红蛋白来评价你血糖水平控制得如何。当你的每日血糖测量结果和你长期的糖基化血红蛋白的测量结果表明你的血糖水平已达到控制时，医生要能建议你和伴侣停止使用计划生育措施，以使你怀孕。

　　一旦你怀孕之后怀孕护理的最重要内容之一就是继续控制好血糖水平。你和医生设定一个合理的血糖控制目标值，便于依据此值控制血糖。在头3个月期间，要维持良好的血糖水平控制，以确保婴儿各器官的正常发育。在后6个月期间，良好的血糖控制可防止婴儿长得太大，即现出所谓巨体症。婴儿太大看起来是件好事，实际上它会在出生时引起一些并发症。患糖尿病的女性常会生出比平常大的婴儿，这是因为其血液中有多余的葡萄糖。但是这并不算什么大问题，因为今天更多的女性在进行着血糖控制。如果你的婴儿太大，往往就需要行刮宫产术进行生产，以免太大的婴儿通过小产道而发生危险，产道生产会造成婴儿的肩部损坏或呼吸窘迫。

　　为了避免危及你的婴儿和可能出现的剖宫产术，一定要在整个怀孕过程中尽可能把血糖控制接近正常的水平。 如果你没有使用胰岛素，那么你就得首次这样做来保持对血糖的良好控制。如果你已经在使用胰岛素，则应准备对你可能使用的胰岛素的时间安排、剂量和类型做些调整。 对任何人来说，怀孕期间都必须养成良好的营养饮食习惯，但是对于患糖尿病的女性来说，远不止这些。如果你在怀孕的头3个月出现了某些恶心和呕吐的症状，这将是一项艰巨的任务。在怀孕之前应去看一次营养师，怀孕之后要定期去看营养师。营养师将根据你的体重、怀孕期间体重的增加和你的血糖目标植为你制订一份饮食计划。营养师可能会建立你每日进餐5-6次，但量要少，以保持你的血糖水平稳定，并预防恶心。

　　如果你已出现恶心症状，应在起床之前吃一些烤面包片或饼干，而且每2.5-3小时就应吃少量的食品。禁食脂肪类食品、咖啡因和太咸的食品。在两餐之间喝些水，但不要在进餐时喝水。在晚饭之后或睡前服用产前维生素，而且身边要始终备一份速效糖类零食。 在怀孕期间坚持体育活动是十分重要的。这不仅有助于你更好地控制血糖水平，而且也有助于应付生产时的体力需求和生完小孩以后的身体恢复。关于哪些活动比较安全，比较适用，应请教医生。当然，开始进行锻炼的最佳时间是在你怀孕之前。 医生可能要鼓励你每天测几次血糖水平。如果你应用胰岛素，则在3个月期间仅在饭前测一次，在第二和第三个3个月期间，再在饭后测一次。推荐的测量时间可以在每餐之前，各测一次，每餐之后1小时各测一次，睡前、半夜(早晨2 点左右)再各测一次，并在锻炼或体力活动(包括性生活)之前测一次血糖。

　　如果你患有II型糖尿病或妊娠糖尿病，而且仅靠饮食来控制你的血糖水平，你可以不必这么多次测血糖。医生可能建议你在每餐之前，每餐之后一小时和睡前各测一次。锻炼之前一定要测血糖。 除了定期去看医生以外，还要比大多数女性多去看几次妇科医生，往往一周要去一次。妇科医生会建议你做羊膜穿刺术，检查胎儿有无缺陷，做常规超声波检查，并监测胎儿的心律。 如果你在整个怀孕过程中始终进行着良好的血糖控制，全身健康状况很好，而且胎儿又不太大，没有任何理由不让你进行正常阴道分娩。但是，即使血糖控制得不错，你的胎儿仍可能太大，与你的产道不相称。许多患糖尿病的女性都会面对这种困境。你和医生应充分考虑阴道分娩和剖宫产哪种更安全些。这在很大程度上取决于胎儿的大小、产道的大小、胎盘状态以及你的健康状况。

　　如果你有某种并发症会危及到你的生命或胎儿的生命，医生会建议行剖宫产。 医生还要了解有无其他在怀孕期间发生的并发症。每次就诊时都要查一下血压。在怀孕期间有时会发生一种严重的疾病，叫做先兆子痫。这种疾病的特别是血压升高，而且患糖尿病的女性要比未患糖尿病的女性更容易发生。先兆子痫会危及母亲和胎儿的生命。如果你出现了先兆子痫的某些症状，医生可能建议你早产，而且最好进行剖宫产。 分娩是项繁重的工作，而且对患糖尿病的女性来说可能特别棘手。因为有可能要进行剖宫产，所以在分娩期间不允许你进食。如果分娩过程比较长，这可是一项难题，因为在分娩和生产过程中你需要补充能量。有些医院在分娩过程中让产妇喝些桔子汁，而有的医院只允许喝水。你的血糖水平在整个过程中要求保持在接近正常的水平，最好在120mg/dL以下。为此要在整个分娩过程中频繁地监测你的血糖。最好要保留静脉输液插管，以便在需要时补充液体或热量。可以通过注射或静脉输注给予胰岛素，但大多数产妇在主动分娩过程中不需要给予胰岛素。

　　在分娩过程中可以接上监视仪和静脉输注管。绝大多数产科医生和助产士都认为，在分娩过程中来回走走对你和胎儿都有好处，平躺在床上可能是要做的最后一件事，不要早早就躺下。如果你采取阴道分娩，你要让重力帮助胎儿向下移过产道。此外，你在分娩期活动得越多，那么你就越能利用肌肉的自动收缩把有胎儿推出去。许多女性发现，来回走动有助于缓解分娩的疼痛。分娩中预料的事件应提前请教医生。分娩时要将你绑在产床上，或者只允许你做某些活动。你有什么要求一定要让医生知道。但是，如果医生觉得你在分娩中需要更多的监测和限制，最好事先讨论好，在你去医院之前一定要清楚地了解在分娩中预计要发生的情况。即使你打算阴道分娩也要讨论一下剖宫产的可能性，并要知道应做些什么准备。

　　一旦婴儿出生后，应密切观察婴儿，看看有没有什么情况。在出生后的头4-6小时，你的婴儿正处于低血糖的高危阶段，因此要监测血糖。黄疸也是新生儿的常见病，因此婴儿可能要进行轻度治疗，以避免这方面的问题。如果你的婴儿是早产或者比正常婴儿大很多，儿科医生要检查有无呼吸问题。

（实习编辑：谢利鹏）