糖尿病 AND 高血压

　　胰岛素抵抗与使用降压药有哪些关系呢?

　　随着胰岛素抵抗在高血压病中重要性被进一步认识，并且发现某些降压药会增加胰岛素抵抗，因此对降压治疗提出了新的要求：对部分高血压病患者除了降低血压，还应重视改善胰岛素抵抗，避免由于不当地选择药物而加重心血管并发症的危险性，延缓靶器官的损害进展。因此，原发性高血压尤其伴有肥胖的患者，在选择降压药物时，应首先检查一下自己是否有胰岛素抵抗，然后按具体情况决定，这样才能真正合理用药。

　　高血压和糖尿病有没有联系呢?

　　近年来研究证明：在原发性高血压病人中，有大约50%存在着胰岛素抵抗现象。其胰岛素作用减弱，通常仅在服糖后血胰岛素水平地明显升高，但血糖基本正常或轻度升高，反映出胰岛素功能已明显减退。

　　据世界卫生组织报道，在糖尿病患者中，高血压的患病率为20%～40%。1994年我国19城市22万余人25～64岁糖尿病调查的结果显示，糖尿病病人群高血压患病率为55.4%。目前我国高血压患者近1亿人，糖尿病患者近3000万。专家估计，其中糖尿病合并高血压的患者近1500万。

　　糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年，而伴有高血压患者更易发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展。

　　那么，糖尿病为什么容易发生高血压呢?

　　主要由于糖代谢紊乱可加速肾功脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高;另外，高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。高血糖对血管内皮细胞具有毒性作用，使血管收缩，平没肌细胞增生和血管结构变化，血管壁增厚，管径变窄，外周阻力增高，血压升高。另一方面，高血压又可加重糖尿病引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环。为了打断此恶性循环，必须积极控制糖尿病，尽量改善机体组织对胰岛素的敏感性，同时还应有效地控制血压，使之达到正常范围内，但应避免使用影响胰岛素代谢的降压药物，如利尿剂双氢克尿噻等。

（实习编辑：谢利鹏）