科学使用糖尿病药物那些事，仅医生知道不行，你也得知道

　　科学用药是是节省开支，提高疗效，延长糖尿病患者生命的重要措施。科学用药是有前提的，首先是克服用药的错误倾向，其次是选准药物，然后才能谈如何科学用药。

　　这些事只医生知道不行，糖尿病患者也得知道。本文为您一一讲解。克服错误用药倾向

　　在40多年的糖尿病生涯中，我发现糖尿病患者主要存在以下12种错误的用药倾向：

　　悲观失望，不愿服药;

　　不按时、按量服药;

　　乱投医，滥服药;

　　跟着广告走，频繁换药;

　　不控制饮食，单独依赖药物治疗;

　　为了省钱，服用过期的药;

　　怕痛、怕麻烦，不敢使用胰岛素;

　　药食不分，把保健品当药服;

　　讳疾忌医，自己开药;

　　不监测血糖，凭感着服药;

　　不懂降糖药物的降糖机制，联合服用一个类型的降糖药;

　　血糖稳定了就急于停药。

　　上述这些倾向都是不科学的，都是错误的，都应该克服！糖尿病药物上百种，如何选准它

　　现在市面上仅降糖的西药就有上百种，万变不离其宗，主要有以下几类，糖尿病患者需要根据病情，与医生商议后选择。

　　第一类：促进胰岛素分必的药物(简称为促泌剂，下同)，有磺脲类和非磺脲类。磺脲类“格”字当头，品种有格列本脲、格列美脲、格列哇酮等。非磺脲类品种有瑞格列奈、那格列奈等。

　　第二类：增加胰岛素敏感性药物(简称为增敏剂，下同)。主要有二甲双胍。另外还有一种噻唑烷二酮衍生物，包括罗格列酮、吡格列酮等。

　　第三类：抑制糖类分解的药物，即：α-葡萄糖苷酶抑制剂，简称为抑制剂，下同)。这类药主要品种有阿卡波糖、米格列醇等。

　　第四类：外源胰岛素。胰岛素有调节糖、脂肪、蛋白质和抗炎、抗氧化等作用。按作用时间分有短效、中速、长效胰岛素。

　　还有一种预混胰岛素，是将短效和中效两种胰岛素按一定比例预混在一起，如诺和灵30R、诺和灵50R，数字表示短效胰岛素所占比例。

　　目前还有了胰岛素周制剂，也就是一周只打一次的胰岛素。

　　除上述药物外，还有近年上市的药物，如DPP-4抑制剂（西格列汀、阿格列汀、维格列汀、利格列汀、沙格列汀）、GLP-1类（利拉鲁肽、艾塞那肽）、SGLT-2类（利格列净、恩格列净）药物等。科学用药的5个原则

　　糖尿病患者服用降糖药目的是为了降低血糖，血糖的升降受患者饮食量、运动量、药物量、情绪等多因素变化而变化。因此，糖尿病患者要因人、因时、因症制宜，采取灵活用药，联合用药，个体化用药。1灵活用药

　　我一般不按药品说明书和处方上的剂量服药，而是根据自已一天的进食量、运动(活动)量进行服药。如果当天进食超标(6两米)就加大降糖药物量或者加大运动量。如果当天饮食量减少就相应地减少降糖的药物量或运动时间和强度，使血糖控制在良好范围之内。2联合用药

　　糖友初次服用某种降糖药疗效很好，随着时间的推移继续服用这种药效果不明显，甚至无效。我得病初期也碰到这种情况。我采取的办法是;“联合用药”，“共同对敌”，将两种不同降糖机制的药一起服用。

　　联合用药要注意两点：一是不搞“近亲结婚”，即降糖作用机制相同的药不宜联合;二是不搞“重婚配”，只宜联合两种不同类型的降糖药物，不宜联合多种降糖药物，以免增加副作用。3个体化用药

　　糖尿病患者各人的体质不同，病因不同，发病的时间、类型不同，发生并发症部位不同，所从事的职业和劳动强度等都不尽相同，因此要因人而异，个体化用药。这方面要听从专业医生的安排。4中西结合用药

　　实践证明中医、西医各有所长，各有所短。40多年来我在防治糖尿病的过程中采取中西结合，扬长避短，在服用西药的同时经常交替服用一些滋阴补气、活血化瘀之类的中药，征服了糖尿病及其并发症，节省了开支，提高生存质量。5慎用升糖药

　　避孕药、肾上腺素、糖皮质激素、异烟肼、利尿剂等药物都有升高血糖的作用，患者在服用这些药物的时候要慎重，要根据监测的结果调整降糖药物量，确保血糖的稳定。注重服药时间和方法

　　降糖药与众不同，不仅对服用剂量有严格要求，而且对其服用时间与方法也有严格要求，服用早了会发生低血糖，服用迟了达不到降糖效果，必须作到不早不迟，与患者进餐后血糖峰期刚好“合拍"。

　　无论您在使用哪种类型的药物，一定要搞清楚药物在哪个时间使用，降糖效果最好。

　　作者：邓焕新

　　怀化市糖尿病康复协会荣誉会长

　　中国医师协会（华夏医魂）丛书特约编委