胰岛素，该出手时就出手！

　　王大爷有十多年的糖尿病史，一直服用消渴丸等药物治疗。前些年血糖控制得还可以，但最近几年效果越来越差。医生说这种情况属于“磺脲类药物继发性失效”，早就建议他改用胰岛素治疗。

　　可无论别人怎么劝老人家就是不同意，原来他心里有很多顾虑：一是怕注射胰岛素会产生依赖，用上以后就再也撤不下来了；二是嫌注射胰岛素太麻烦而且要遭受皮肉之苦；再就是，他认为胰岛素是对付高血糖的最后招数，如果早早用上了，害怕将来病情严重了无计可施。

　　正是由于这些错误观念的误导，王大爷对胰岛素治疗一拖再拖，致使血糖长期居高不下。几年下来，由于血糖长期居高不下，糖尿病的各种并发症在他身上相继出现：手脚麻木、视物模糊、尿蛋白阳性……

　　事到如今，王大爷才同意接受胰岛素治疗，但并发症亦不可逆转，对于今日的现状王大爷后悔莫及。

　　其实，在现实生活中，像王大爷这样对胰岛素持有偏见，无视病情需要拒不使用胰岛素的糖尿病人还真不少。事实上，胰岛素是人体自身分泌的一种降糖激素而非毒品，其本身根本不存在成瘾的问题，即便是有些患者注射胰岛素后撤不下来，也并不是对胰岛素产生了依赖，而是患者实际病情所需（自身胰岛素分泌严重不足），这与病人截肢后若想行走如常就必需安装假肢是一个道理。

　　胰岛素何时出手？

　　1、所有1型糖尿病患者。由于1型糖尿病人的胰岛功能已完全衰竭，故一经确诊，就应立即并终身接受胰岛素治疗。

　　2、妊娠期或哺乳期的糖尿病妇女。由于现有的口服降糖药在孕妇中使用的安全性尚未得到充分证实，为了防止药物对胎儿造成不良影响，妊娠期高血糖必须采取胰岛素治疗。

　　3、2型糖尿病人在下列情况下同样也应接受胰岛素治疗：

　　①多种口服降糖药联用，血糖仍不达标（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥10mmol/L，糖化血红蛋白≥7.0％)。

　　②合并肝、肾功能不全的糖尿病患者。肝脏和肾脏是人体最重要的代谢器官和排泄器官。如果肝肾出了问题，不仅会影响药物的代谢及清除，还会加重肝肾的负担，而胰岛素对肝肾无不良影响，是肝肾功能不全患者的最佳选择。

　　③出现急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等）的糖尿病患者。这些情况会危及患者的生命，必须用胰岛素迅速地控制血糖。

　　④处于应激状态（如重度感染、大手术、严重刨伤等）的糖尿病患者。

　　⑤初发2型糖尿病患者。国内外研究证实：对新诊断的血糖较高的2型糖尿病患者进行短期（2～4周）的胰岛素强化治疗，可以解除“糖毒性”，使患者自身胰岛β细胞功能得到明显恢复，部分患者甚至只通过饮食控制而无需借助药物，便可将血糖控制良好达数年之久。

　　4、分型不明的糖尿病患者。典型的1型糖尿病和2型糖尿病诊断并不困难，但临床上也有部分糖尿病患者区分起来比较困难。对于分型暂时搞不清楚的糖尿病患者，特别是体型消瘦的患者，应当采取胰岛素治疗。

　　★ 那么，是不是胰岛素一旦用上就再也撤不下来了呢？

　　事实并非如此。比如，感染等应激因素导致的高血糖，待应激状态解除以后，多半可以停用胰岛素，该用口服降糖药物治疗。再比如，对初发2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗后，随着体内糖毒性的解除和胰岛功能的恢复，也可停用胰岛素。

　　胰岛素如何出手？

　　胰岛素的治疗方法有补充治疗和替代治疗两种。

　　1、补充治疗

　　即在口服降糖药物的基础上，睡前联用中、长效胰岛素。

　　大量的临床研究结果表明，补充基础胰岛素可以有效地降低空腹血糖，而空腹血糖的下降对于降低餐后高血糖又有很大帮助。另外，基础胰岛素的使用可使胰岛β细胞在夜间得到充分休息，使其对白天餐后血糖的反应得到恢复。

　　补充治疗的优点是可以节省胰岛素用量，避免高胰岛素血症，控制体重增加，较好地控制空腹血糖，由于每天只需注射一次，患者治疗依从性较好。

　　该方案适用于尚存部分胰岛功能、对外源性胰岛素需要量不是太大的糖尿病人。

　　2、替代治疗

　　即停止服用促胰岛素分泌剂，主要依靠每日多次注射胰岛素控制全天的血糖。替代治疗方案有许多种，最常采用的是每天早晚注射两次预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）的治疗方案；其次是三餐前注射短效胰岛素（或速效胰岛素类似物），睡前注射效胰岛素（或长效胰岛素类似物）。

　　该方案适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明显的胰岛素抵抗，即使给予生理剂量（大约40U/日）的胰岛素仍不足以控制高血糖，为减少胰岛素用量，避免高胰岛素血症及体重增加，往往需要与口服降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂）联用。

　　注射不疼有妙招

　　许多糖尿病患者不愿意接受胰岛素治疗，怕疼是其中很重要的一个因素。那么，究竟有没有办法减轻疼痛或让注射几乎无疼呢？

　　回答是肯定的，前提是要注意好以下几点：

　　1、注射前把胰岛素放至室温

　　从冰箱冷藏室里刚取出的胰岛素温度比较凉，直接注射会引起疼痛。因此，最好将取出的胰岛素在常温下放置5～10分钟或是用手“捂”一会儿再注射，疼痛就会明显减轻。已经开启的胰岛素在室温下储存即可。

　　2、选择直径较小、长度较短的针头

　　注射针头越细，疼痛感越轻。目前世界上最细的泰尔茂纳诺斯34G胰岛素针头外径仅为0.18mm，基本可以做到注射无疼。长度为4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏皮，直接呈90°垂直进针即可（特别是4mm针头）。短针头可防止针头刺入过深而进入肌肉组织。

　　3、每次更换新的针头

　　针头最好一次一换，不要使用变钝或弯曲有倒刺的针头。

　　4、检查注射部位

　　每次注射前应检查注射部位，注射时应避开炎症，瘢痕，硬结部位。

　　5、待酒精彻底挥发后再注射

　　如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精会顺着针眼被带到皮下而引起疼痛。因此，一定要等酒精完全挥发后再注射。也不要用酒精擦拭注射笔用针头，以免破坏针头表面的硅化层导致注射疼痛。

　　6、用手捏起注射部位皮肤

　　注射时先用手轻轻捏起注射部位约3cm宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再开始注射。这样既方便注射，又能分散注射时进针引起的疼痛感。

　　7、进针要速，推注宜慢，进出针要保持同一方向

　　进针时要快速果断，进针越慢，痛感越强；注射完毕后，顺着原进针方向，迅速将针拔出。进出针速度要快，

　　8、注意放松肌肉

　　避免情绪紧张，保持注射部位肌肉放松，这样可以减轻注射疼痛及不适。

　　9、更换注射部位

　　及时更换注射部位，下一次注射部位与上一次注射部位的距离应大于2cm，注意避开皮肤感染处及皮下硬结。

　　糖友们在注射胰岛素时，只要把握好以上九点，就可以大大减轻因注射带来的疼痛。