记住三二一 弄懂胰岛素抵抗

　　专家小传：郭启煜，海军总医院内分泌科主任医师、教授、研究生导师，中国老年保健协会糖尿病专业委员会副主任委员，中华糖尿病协会副会长

　　编者的话：在糖尿病健康教育中，“胰岛素抵抗”是个经常被提到的重要概念，但很多糖友对其感到一头雾水。其实，胰岛素抵抗现象与糖尿病的发病及治疗密切相关。因此，无论糖友或是健康人，都有必要进行知识扫盲。

　　三大危害  高糖、肥胖、心脏病

　　胰岛素抵抗，指的是人体外周组织对胰岛素不敏感，因而使其生物学效应降低、促进葡萄糖摄取和利用效率下降的一种现象，通俗点讲就是胰岛素不能起到它应有的作用。糖友若存在胰岛素抵抗，就会表现为血糖较难控制。

　　胰岛素抵抗形成原因较复杂，主要包括遗传因素和环境因素。遗传因素中包含遗传缺陷和基因突变等。肥胖、吸烟及缺乏运动等可以归结为环境因素。其中，肥胖是导致胰岛素抵抗的最常见原因，很多体型肥胖者都会存在不同程度的胰岛素抵抗现象。

　　需要明确的一点是，胰岛素抵抗的形成通常远远早于糖尿病的发生。一个没有糖尿病的人发生胰岛素抵抗，并不意味着就一定会得糖尿病，这还取决于胰岛β细胞的功能。有的人可能胰岛素抵抗很严重，但并未患有糖尿病，这是因为他的β细胞功能较好，可以通过多分泌胰岛素来弥补胰岛素的效率下降。打个比方说，如果将胰岛素看作是执行降低血糖任务的“工人”，发生胰岛素抵抗后，就相当于是工人的效率下降了，原来两个工人能完成的任务，现在要4个人甚至6个人来完成。当β细胞功能完好时，它可以派出更多工人来完成降低血糖的任务。虽然耗费人力增加了，但是活儿还是可以干完的，因此并不会发生糖尿病。然而长期的超负荷工作会伤害胰岛β细胞。一旦β细胞功能受损，分泌胰岛素的能力下降，也就是派不出更多的工人来干活儿，那么血糖就降不下去了，长此以往就形成了糖尿病。可以说，胰岛素抵抗是引发糖尿病的重要原因之一。

　　胰岛素不仅是体内唯一的降糖激素，它还有促进蛋白质、脂肪和糖原合成的重要作用。肥胖会促成胰岛素抵抗的发生，机体为了代偿胰岛素的功能，必须分泌更多胰岛素，而由于机体对其敏感性下降，大量胰岛素不能被充分利用，因而囤积在血液中形成高胰岛素血症，促进脂肪合成，又进一步加剧了肥胖。可以说，胰岛素抵抗与肥胖是一个互为因果的恶性循环。

　　胰岛素抵抗造成的高胰岛素血症对健康危害极大，它是心血管事件的一个独立危险因素，还会促进动脉粥样硬化的发生发展。

　　当前研究认为，糖尿病前期患者最主要的问题就是胰岛素抵抗。因此，对于这些患者来说，关键在于纠正胰岛素抵抗。如果能够及时逆转这一现象，糖尿病可能就会被扼杀在摇篮中。改善胰岛素抵抗是糖尿病前期的最主要干预手段，也是预防糖尿病的重要方式。

　　两个特征 肚子大、胰岛素高

　　存在胰岛素抵抗的人，通常还可能会伴有肥胖、高血糖和高胰岛素血症，甚至还会有高血压、血脂紊乱、高血黏（血液黏稠度增高）、高尿酸血症等一系列病理表现。这些情况通常合并出现，称为“胰岛素抵抗综合征”。目前认为，胰岛素抵抗是上述代谢异常共同的危险因素，可以说它是高血压、肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱形成的“共同土壤”，甚至与引起女性不孕的多囊卵巢综合征也有关。