孙鑫：糖尿病治疗循证指南与国际尚有“差距”

　　中华医学会糖尿病学分会第十八次全国学术会议（CDS）召开第三天，在“循证医学与新药研发”的专题研讨会中，四川大学华西医院中国循证医学中心研究员，临床研究与循证评价研究室主任孙鑫分享了自己对于“糖尿病治疗循证指南的现状和差距”的看法。

　　循证医学优化患者诊疗评估诊疗措施利弊

　　孙鑫主任指出，制定临床实践指南的目的是为了优化患者诊疗，评估相关诊疗措施的获益和危害，并以声明的方式给出推荐意见。他强调：“值得注意的是，临床指南只有在自身质量保证的情况下才能起到应有作用。”

　　循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中，再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。

　　循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。

　　我国的临床指南制作现状与国际有所差距

　　孙鑫主任介绍道，评价临床指南质量国际有通用的标准，共6个方面23个条目。关于糖尿病治疗指南的评价，德国卫生保健质量和效率研究所简要报告评价了全球35个2型糖尿病的循证指南，当中多数指南在范围和目的、表达的明晰性得分较高，其他领域得分相当低，尤其是制定的方法学严谨性，8个指南提到了如何处理未发表的数据，但未说明如何应用到指南推荐意见制作。

　　相比之下，我国的临床指南制作现状则有所差距。“目前指南制作方法较落后，质量较差，多数指南基于专家经验给出推荐意见，这些意见缺乏透明性。指南质量因类别和机构不同，差异较大，更新比例低且更新周期长，更新方法和步骤报告均不规范。”孙鑫主任说。

　　我国已成为世界第一糖尿病人口大国，我国的糖尿病指南质量仍需改进。孙鑫表示，对策主要有三点，一是进一步促进糖尿病临床指南制作的完整体系，实现以专业协会牵头，加入临床专家团队、方法学团队、利益相关全体的跨学科合作；二是使用国际公认的临床指南制作方法学体系，因为指南体系众多，若制作体系和方法不同意，会导致混淆和困扰；三是生产高质量、本土化研究证据支持指南制作。