中国医科大学附属盛京医院王勇：胃旁路手术后吻合口狭窄处理

　　今年7月5日-6日，暨南大学附属第一医院在广州珠江新城W酒店再次举办“第18届全国腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症与糖尿病学习班”，亦称为“2013广州国际肥胖与代谢病外科论坛”。在7月6日下午的论坛中，中国医科大学附属盛京医院王勇教授为参会人员详细讲解胃旁路手术后吻合口狭窄的处理。

　　王勇指出，胃旁路手术的吻合口问题中，以胃肠吻合口狭窄的发生最为常见。胃肠吻合口直径不宜太大，国际公用的标准为11-12毫米，如果太大则容易出现并发症，另外，对于肠瘘，肠肠吻合口目前无明确限制，因为外科医生一般不会通过肠道吻合口来进行操作。

　　胃肠吻合口的重建方式主要有端端吻合（手工缝合、OrVil）和端侧吻合（手工缝合、直线切割闭合器）两种方式。目前，只有欧洲和美国还在推行的是OrVil手术，而我国则大多数推行直线切割闭合器。

　　另外，王勇表示，胃肠吻合口狭窄应分期决定治疗方式。胃肠吻合口狭窄分为早期狭窄和晚期狭窄两类，早期狭窄出现在90天以内，98%病例临床可缓解，超过12个月的狭窄称为晚期狭窄，61%病例临床缓解，38%病例需再次手术。在我国，胃肠吻合口狭窄的原因多见于组织水肿、血运障碍、缝合技术、局部炎症、瘢痕形成。

　　平时，该如何判断病人患有此并发症呢？王勇指出，胃肠吻合口狭窄患者临床表现主要有恶心、呕吐、疼痛、体重下降过快、营养不良等。可以通过胃镜、胃肠道造影、CT三维重建来明确诊断及鉴别。介入或内镜下球囊扩张均可治疗，但要把握黄金时间，黄金时间为狭窄发生90天内。